廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)《廣東省工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)程》的通知

粵人社規(guī)〔2025〕21號

各地級以上市人力資源和社會(huì)保障局，國家稅務(wù)總局廣州、各地級市、橫琴粵澳深度合作區(qū)稅務(wù)局，省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，各有關(guān)單位：

  現(xiàn)將《廣東省工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)程》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。各地區(qū)在執(zhí)行中遇有新情況新問題，請及時(shí)反饋省有關(guān)部門。

  廣東省人力資源和社會(huì)保障廳  國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局

  2025年6月23日

第一章 總則

  第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》及國家和省有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)程。

  第二條 本規(guī)程適用于全省各級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）、稅務(wù)機(jī)關(guān)、工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)、工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施單位）等辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的活動(dòng)。

  本規(guī)程所指業(yè)務(wù)包括參保繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷醫(yī)療（康復(fù)）和輔助器具配置、工傷保險(xiǎn)待遇審核、工傷保險(xiǎn)基金支出、工傷預(yù)防、稽核內(nèi)控與監(jiān)督管理等內(nèi)容。

  第三條 我省工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行省級統(tǒng)籌。工傷保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支管理、基金預(yù)算和財(cái)務(wù)管理、省儲備金及各市原累計(jì)結(jié)余基金處理按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  第四條 全省各級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理職責(zé)范圍內(nèi)的工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)采用線上與線下相結(jié)合的方式提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)，其中線下網(wǎng)點(diǎn)包括各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)、政府政務(wù)服務(wù)中心、鎮(zhèn)（街）、村（居）基層公共服務(wù)平臺以及社銀合作的銀行網(wǎng)點(diǎn)。

  全省各級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依托省集中式社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)（以下簡稱省信息系統(tǒng)）辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇審核支付等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)一體化管理和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)省級集中管理。

  第五條 全面推動(dòng)風(fēng)控措施進(jìn)系統(tǒng)，合理設(shè)置政策性和邏輯性校驗(yàn)規(guī)則，業(yè)務(wù)全環(huán)節(jié)全流程實(shí)行數(shù)據(jù)比對和聯(lián)網(wǎng)核查。在業(yè)務(wù)辦理過程中開展與公安、民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、稅務(wù)、司法等部門數(shù)據(jù)信息的比對核驗(yàn)。

第二章 參保繳費(fèi)

第一節(jié) 繳費(fèi)登記

  第六條 用人單位自成立之日起30日內(nèi)，向生產(chǎn)經(jīng)營所在地的主管稅務(wù)機(jī)關(guān)申請辦理工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)登記。

  用人單位繳費(fèi)登記信息發(fā)生變更的，應(yīng)于信息變更之日起30日內(nèi)向主管稅務(wù)機(jī)關(guān)申請信息變更。

  第七條 用人單位應(yīng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工辦理工傷保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)。

  用人單位用工情況發(fā)生變化的，可通過稅務(wù)機(jī)關(guān)網(wǎng)上或?qū)嶓w服務(wù)窗口申報(bào)增減變化情況。

  用人單位人員信息發(fā)生變化的，應(yīng)向主管稅務(wù)機(jī)關(guān)申請信息變更。

  第八條 從事非全日制工作的勞動(dòng)者以及按照《關(guān)于單位從業(yè)的靈活就業(yè)勞動(dòng)者等特定人員參加工傷保險(xiǎn)的辦法》的勞動(dòng)者參加工傷保險(xiǎn)的，所需提供資料和業(yè)務(wù)辦理流程按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  主管稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)對是否符合非全日制、特定人員單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)的資格進(jìn)行審核。非全日制參保的，采取線下申報(bào)方式，用人單位應(yīng)提供非全日制勞動(dòng)合同證明材料；對線上辦理單位從業(yè)的靈活就業(yè)勞動(dòng)者等特定人員參保的，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)有疑點(diǎn)的，指引用人單位根據(jù)不同參保類別提交相關(guān)資料進(jìn)行線下申報(bào)：

  （一）超過法定退休年齡人員（包括已享受和未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇人員）的，提供身份證件；

  （二）已享受一級至四級工傷傷殘津貼或病殘津貼人員的，提供已享受相關(guān)待遇憑證；

  （三）實(shí)習(xí)學(xué)生（包括簽訂三方實(shí)習(xí)協(xié)議或自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的實(shí)習(xí)學(xué)生和從業(yè)單位使用的勤工助學(xué)學(xué)生、未建立勞動(dòng)關(guān)系的學(xué)生學(xué)徒等）的，提供相關(guān)實(shí)習(xí)協(xié)議、學(xué)生學(xué)籍信息等材料；

  （四）單位見習(xí)人員的，提供見習(xí)協(xié)議；

  （五）在家政服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的家政服務(wù)人員的，提供家政服務(wù)協(xié)議；

  （六）新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的，提供通過互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊，互聯(lián)網(wǎng)營銷師或者提供網(wǎng)約車、外賣、配送等勞務(wù)的資質(zhì)材料；

  （七）基層快遞網(wǎng)點(diǎn)的從業(yè)人員的，提供基層快遞網(wǎng)點(diǎn)營業(yè)資格、快遞人員注冊資質(zhì)、是否簽署勞動(dòng)協(xié)議等材料；

  （八）依托交通運(yùn)輸公司開展運(yùn)輸業(yè)務(wù)的運(yùn)營車輛司機(jī)和乘務(wù)人員的，提供運(yùn)輸協(xié)議合同等材料；

  （九）村（社區(qū)）從業(yè)人員的，提供村（社區(qū)）黨組織書記、副書記、委員，村（居）民委員會(huì)主任、副主任、委員等以及有關(guān)工作人員的任免文件等材料；

  （十）志愿者的，提供按規(guī)定注冊的志愿服務(wù)者資質(zhì)材料、志愿服務(wù)團(tuán)體材料。

  對不符合參保繳費(fèi)資格的，采取不予辦理、清退工傷保險(xiǎn)費(fèi)等方式處理。

  第九條 建筑施工、交通運(yùn)輸?shù)绕髽I(yè)，對相對固定的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險(xiǎn)；對不能按用人單位參保的、建設(shè)項(xiàng)目所使用的職工，特別是施工建設(shè)一線務(wù)工人員，按建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。

  按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的，所需提供資料和業(yè)務(wù)辦理流程按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二節(jié) 申報(bào)征收

  第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。單位繳費(fèi)費(fèi)率按國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的，按照國家和省規(guī)定的繳費(fèi)辦法和繳費(fèi)費(fèi)率執(zhí)行。

  第十一條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳實(shí)行按月申報(bào)制度，用人單位于每月申報(bào)期內(nèi)自主申報(bào)本期內(nèi)參保人員增減變化和應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額。用人單位確定申報(bào)無誤后，應(yīng)及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

  用人單位按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由主管稅務(wù)機(jī)關(guān)會(huì)同有關(guān)部門責(zé)令限期改正，并按國家和省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

  第十二條 職工在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

  已參加社會(huì)保險(xiǎn)的職工（包括但不限于按規(guī)定離崗創(chuàng)辦企業(yè)、兼職創(chuàng)新、在職創(chuàng)辦企業(yè)的事業(yè)單位科研人員）同時(shí)在其他用人單位工作的，其他用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

  參加工傷保險(xiǎn)的人員被認(rèn)定為因工死亡的，參保單位應(yīng)在其死亡當(dāng)月為其申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，從其死亡次月起停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

第三章 工傷認(rèn)定

第一節(jié) 事故傷害登記

  第十三條 用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害（含發(fā)生事故下落不明）或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個(gè)工作日，以書面、傳真、互聯(lián)網(wǎng)或其他形式（如APP）通知參加工傷保險(xiǎn)所在地市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到通知后，應(yīng)及時(shí)告知申請工傷認(rèn)定所需要的材料和時(shí)限。

  符合國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第（一）項(xiàng)情形的，職工所在用人單位原則上應(yīng)自職工死亡之日起5個(gè)工作日內(nèi)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

  第十四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門接到用人單位報(bào)告后，對重大安全生產(chǎn)或傷亡事故案件，視情安排工作人員赴現(xiàn)場了解情況。

第二節(jié) 工傷認(rèn)定申請

  第十五條 職工所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日（含發(fā)生事故下落不明）或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)（不含事故當(dāng)日），向參加工傷保險(xiǎn)所在地市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長，并在省信息系統(tǒng)中作標(biāo)識。

  用人單位未按照本條前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，該職工或者其近親屬、工會(huì)組織自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以直接向用人單位參加工傷保險(xiǎn)所在地市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請；未參加工傷保險(xiǎn)的，向用人單位生產(chǎn)經(jīng)營所在地市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

  第十六條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交下列材料：

（一）勞動(dòng)、聘用合同文本或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)出具的職業(yè)病診斷鑒定書）。

  根據(jù)國家的特別規(guī)定，勞動(dòng)者與用人單位之間不存在勞動(dòng)關(guān)系或人事關(guān)系，但仍可以進(jìn)行工傷認(rèn)定的，相關(guān)主體應(yīng)提交勞動(dòng)者與用人單位之間存在相應(yīng)法律關(guān)系的證明材料。

  第十七條 有下列情形之一的，被延誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請時(shí)限內(nèi)：

  （一）受不可抗力影響的；

  （二）職工由于被國家機(jī)關(guān)依法采取強(qiáng)制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認(rèn)定的；

  （三）申請人正式提交了工傷認(rèn)定申請，但因社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時(shí)限的；

  （四）當(dāng)事人就確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系申請勞動(dòng)仲裁或提起民事訴訟的；

  （五）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。

第三節(jié) 工傷認(rèn)定受理

  第十八條 參加工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，由參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。

  未參加工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生事故傷害或者被診斷鑒定為職業(yè)病的，由用人單位生產(chǎn)經(jīng)營所在地市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。

  勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動(dòng)者，辦理了參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)的，按本條第一款規(guī)定辦理；未辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)的，由用工單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。

  按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的，由項(xiàng)目所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。

  第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核。申請人提交的申請材料符合要求，屬于管轄范圍且在受理時(shí)限內(nèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理，并出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》；不符合受理?xiàng)l件，決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。

  第二十條 申請人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料，申請人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交補(bǔ)正的全部材料。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或不予受理的決定。

  第二十一條 曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的符合下列條件的人員，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理：

（一）辦理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；

（二）勞動(dòng)或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動(dòng)或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員。

  第二十二條 達(dá)到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，申請工傷認(rèn)定時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

  用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，申請工傷認(rèn)定時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

  第二十三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，如認(rèn)為不屬于本部門管轄的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)與有管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門協(xié)商并將申請材料移送至有管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門；雙方對管轄權(quán)發(fā)生爭議，協(xié)商不成的，報(bào)請共同上級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門予以指導(dǎo)。管轄爭議應(yīng)當(dāng)在收到工傷認(rèn)定申請之日起15個(gè)工作日內(nèi)解決。

  工傷認(rèn)定受理后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)不屬于本部門管轄的，可以作出撤銷受理決定，并移送有管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，受移送的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。受移送的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)為受移送的案件依照規(guī)定不屬于本部門管轄的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請共同上級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門予以指導(dǎo)，不得再自行移送。

第四節(jié) 調(diào)查核實(shí)

  第二十四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)需要對案件調(diào)查核實(shí)的，應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行，出示相關(guān)證件。

  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人或者利害關(guān)系人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

  第二十五條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員在工傷認(rèn)定中，可以進(jìn)行以下調(diào)查核實(shí)工作：

  （一）根據(jù)工作需要，進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場；

  （二）依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問現(xiàn)場人員、知情人員和相關(guān)人員，重點(diǎn)核實(shí)受傷害職工的身份，受傷害時(shí)間、地點(diǎn)、原因、過程，相關(guān)部門的認(rèn)定和處理情況等，并作出調(diào)查筆錄。進(jìn)行筆錄調(diào)查時(shí)，應(yīng)告知被調(diào)查人的權(quán)利、義務(wù)和提供虛假證詞的后果。調(diào)查筆錄經(jīng)被調(diào)查人查看并無異議后簽名確認(rèn)；

  （三）符合法律規(guī)定的記錄、錄音、錄像、照片和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料；

  （四）現(xiàn)場勘驗(yàn)應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場勘驗(yàn)記錄，調(diào)查詢問應(yīng)當(dāng)制作調(diào)查筆錄，查閱材料應(yīng)當(dāng)做好調(diào)查記錄。調(diào)查核實(shí)工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  第二十六條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、用工單位、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。

  第二十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)，對申請人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，應(yīng)對其結(jié)論文書真實(shí)性進(jìn)行核查。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國家規(guī)定的要求和格式的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以要求出具證據(jù)部門重新提供，并核驗(yàn)真實(shí)性、完整性。

  第二十八條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)工作需要，委托其他地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

  第二十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

  （一）保守有關(guān)單位商業(yè)秘密以及個(gè)人隱私；

  （二）為提供情況的有關(guān)人員保密。

  第三十條 職工或者其近親屬、工會(huì)組織認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)向用人單位出具《工傷認(rèn)定舉證通知書》，告知用人單位在社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交證據(jù)材料。

  用人單位拒不舉證的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。

  第三十一條 受傷害職工有下列情形之一的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)啟動(dòng)工傷認(rèn)定調(diào)查程序：

  （一）受傷害死亡的；

  （二）受傷害情形復(fù)雜或疑難的；

  （三）受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的；

  （四）自繳費(fèi)登記之日起30日內(nèi)發(fā)生事故傷害的；

  （五）申請工傷認(rèn)定材料載明受傷害職工屬于30日內(nèi)新入職的；

  （六）屬于交通事故、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺情形之一，相關(guān)部門沒有出具證明的；

  （七）屬于工程建設(shè)項(xiàng)目發(fā)生傷害事故的；

  （八）根據(jù)本規(guī)程第三十四條第三款規(guī)定開展數(shù)據(jù)比對后，屬于疑點(diǎn)數(shù)據(jù)的；

  （九）單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)的；

  （十）工傷事故發(fā)生地在廣東省外的；

  （十一）同一用人單位連續(xù)多人被認(rèn)定為工傷，或工傷發(fā)生率過高的；

  （十二）需調(diào)查取證的其他情形。

  以上調(diào)查材料須上傳省信息系統(tǒng)，調(diào)查事項(xiàng)須錄入省信息系統(tǒng)，并進(jìn)行標(biāo)識。

  第三十二條 對受傷害或者因職業(yè)病死亡的、基金支出可能較大、有重大社會(huì)影響的工傷認(rèn)定案件，在調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可根據(jù)實(shí)際情況組織工傷、法制、勞動(dòng)仲裁、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、信息中心等相關(guān)業(yè)務(wù)部門集體研究會(huì)審，涉及貪占、騙取工傷保險(xiǎn)基金等情形也可將基金監(jiān)督部門納入集體研究會(huì)審，涉及勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)和人力資源機(jī)構(gòu)偽造用工關(guān)系、違規(guī)參保、虛高繳費(fèi)工資等不合法不規(guī)范情形也可將勞動(dòng)關(guān)系、稅務(wù)等部門納入集體研究會(huì)審。

  第三十三條 建立工傷認(rèn)定疑難案例定期研討機(jī)制。各地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按規(guī)定定期向省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門報(bào)送工傷認(rèn)定典型疑難案例，省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門定期召開疑難案例研討會(huì)，統(tǒng)一裁量尺度。

第五節(jié) 工傷認(rèn)定決定

  第三十四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。

  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。  

  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在辦理工傷認(rèn)定業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)通過省信息系統(tǒng)查閱單位和個(gè)人的工傷保險(xiǎn)參保情況，并結(jié)合案件情況在出具工傷認(rèn)定結(jié)論前開展跨部門跨層級的數(shù)據(jù)比對和聯(lián)網(wǎng)核查，核驗(yàn)身份、職業(yè)病診斷等信息。

  第三十五條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止，并書面通知申請人。中止情形結(jié)束后，恢復(fù)審核，審核時(shí)間連續(xù)計(jì)算。

  第三十六條 《認(rèn)定工傷決定書》中必須全面具體載明下列事項(xiàng)：

  （一）用人單位或承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位全稱；

  （二）申請主體、申請時(shí)間；

  （三）職工的姓名、性別、職業(yè)、身份證號碼；

  （四）受傷害部位、事故時(shí)間和診斷時(shí)間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和完整據(jù)實(shí)的傷情診斷結(jié)論。

  （五）認(rèn)定工傷或者視同工傷的依據(jù)；

  （六）不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和時(shí)限；

  （七）作出認(rèn)定工傷或者視同工傷決定的時(shí)間；

  （八）抄送勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的，其《認(rèn)定工傷決定書》還需要載明工程名稱、建設(shè)單位、總承包單位等內(nèi)容。《認(rèn)定工傷決定書》應(yīng)當(dāng)加蓋社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工傷認(rèn)定專用印章。

  第三十七條 《不予認(rèn)定工傷決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

  （一）用人單位或承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位全稱；

  （二）申請主體、申請時(shí)間；

  （三）職工的姓名、性別、職業(yè)、身份證號碼；

  （四）查明的事實(shí)和不予認(rèn)定工傷或者不視同工傷的依據(jù)；

  （五）不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和時(shí)限；

  （六）作出不予認(rèn)定工傷或者不視同工傷決定的時(shí)間。

  按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的，其《不予認(rèn)定工傷決定書》還需要載明工程名稱、建設(shè)單位、總承包單位等內(nèi)容。《不予認(rèn)定工傷決定書》應(yīng)當(dāng)加蓋社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工傷認(rèn)定專用印章。

  第三十八條 工傷認(rèn)定實(shí)行三級以上審批制度，應(yīng)做到審批程序和審批手續(xù)完備、審批資料齊全，并及時(shí)歸檔、上傳省信息系統(tǒng)，杜絕一人集中辦理、審批，其中負(fù)責(zé)復(fù)核復(fù)審、審批簽發(fā)的應(yīng)當(dāng)為在編在崗人員。強(qiáng)化工傷認(rèn)定崗位風(fēng)險(xiǎn)控制，全部案件和流程通過省信息系統(tǒng)辦理，業(yè)務(wù)辦理實(shí)施全程痕跡管理。

  第三十九條 老工傷（原公傷）確認(rèn)按照人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、監(jiān)察部《關(guān)于做好國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理有關(guān)工作的通知》和我省《關(guān)于做好國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好國有、集體企業(yè)部分患職業(yè)病的工傷人員有關(guān)工傷待遇保障工作的意見》《關(guān)于我省事業(yè)單位社會(huì)組織參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》《關(guān)于我省公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理單位工作人員納入工傷保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌管理的通知》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)確認(rèn)為老工傷（原公傷）的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)出具老工傷（原公傷）人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理確認(rèn)書，并將相關(guān)確認(rèn)信息錄入省信息系統(tǒng)。

第六節(jié) 工傷認(rèn)定決定變更和撤銷

  第四十條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者審計(jì)、巡視等方面發(fā)現(xiàn)工傷認(rèn)定決定存在問題的，作出工傷認(rèn)定的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照本規(guī)程第四十一條和第四十二條的規(guī)定對工傷認(rèn)定案件進(jìn)行復(fù)核。

  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出變更或者撤銷原工傷認(rèn)定決定書的，應(yīng)當(dāng)將變更或者撤銷的決定送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  第四十一條 工傷認(rèn)定決定書送達(dá)后，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查，存在下列情形之一的，可以對工傷認(rèn)定決定書作出變更：

  （一）部分受傷部位或傷情沒有納入或多納入的；

  （二）文書描述中存在事實(shí)疏漏的，或書寫錯(cuò)誤的；

  （三）法律法規(guī)規(guī)定的其他可以變更工傷認(rèn)定決定的情形。

  申請工傷認(rèn)定決定變更，申請人需提交書面申請和其他相關(guān)證據(jù)材料，屬于以上第（一）種情形的，還需提供工傷醫(yī)療首次診斷后一年內(nèi)的與傷病情相關(guān)的有效診斷證明，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整有效的病歷材料。

  第四十二條 工傷認(rèn)定決定書送達(dá)后，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查，存在下列情形之一的，可以對工傷認(rèn)定決定書作出撤銷：

  （一）證據(jù)改變的；

  （二）同一申請事項(xiàng)出具多個(gè)工傷認(rèn)定決定的；

  （三）出具超越法定范圍的行政決定文書的；

  （四）存在認(rèn)定事實(shí)不清、程序錯(cuò)誤或適用法律依據(jù)有誤的；

  （五）因工傷認(rèn)定申請人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定決定錯(cuò)誤的；

  （六）法律法規(guī)規(guī)定的其他可以撤銷工傷認(rèn)定決定的情形。

  申請人提出撤銷工傷認(rèn)定決定的，需提交書面申請和其他相關(guān)證據(jù)材料。

  第四十三條 勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)在鑒定、康復(fù)治療過程中，發(fā)現(xiàn)傷情與《認(rèn)定工傷決定書》不一致的情形，應(yīng)及時(shí)填寫《工傷部位或傷情情況表》，將有關(guān)情況書面反饋社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處理。

  第四十四條 出現(xiàn)本規(guī)程第四十一條至第四十三條情形的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核實(shí)。經(jīng)核查屬實(shí)的，自核查屬實(shí)之日起5個(gè)工作日內(nèi)作出變更或撤銷原工傷認(rèn)定決定書，并作出相應(yīng)處理。對重新作出工傷認(rèn)定決定的，有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)以社會(huì)保險(xiǎn)行政部門重新作出的工傷認(rèn)定決定為依據(jù)，辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

  第四十五條 在社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出工傷認(rèn)定決定前，申請人書面提出撤回工傷認(rèn)定申請的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)作出終止通知書，載明終止原因、事項(xiàng)，以及職工或其近親屬依法享有的工傷認(rèn)定權(quán)益和期限等內(nèi)容，并及時(shí)送達(dá)用人單位、職工或其近親屬，本次工傷認(rèn)定程序終止。

第四章 勞動(dòng)能力鑒定

第一節(jié) 初次鑒定

  第四十六條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿（含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長期限），用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)向地級以上市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請。

  第四十七條 申請勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

  （一）按要求填寫的《勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）申請表》；

  （二）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；

  （三）工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件。

  申請人可以通過網(wǎng)上申請、郵寄申請或者到實(shí)體服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理等方式提交勞動(dòng)能力鑒定申請材料。

  申請人應(yīng)在《勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）申請表》中選擇鑒定結(jié)論送達(dá)方式。

  第四十八條 經(jīng)審核，申請材料完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具勞動(dòng)能力現(xiàn)場鑒定通知書，載明工傷職工進(jìn)行現(xiàn)場鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、項(xiàng)目以及應(yīng)當(dāng)攜帶的材料。

  申請材料不完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到鑒定申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)以書面或者電子形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料和合理期限。申請人無正當(dāng)理由逾期未補(bǔ)正的，視為放棄當(dāng)次勞動(dòng)能力鑒定申請。

  第四十九條 工傷職工按照勞動(dòng)能力現(xiàn)場鑒定通知書明確的鑒定時(shí)間、地點(diǎn)以及應(yīng)當(dāng)攜帶的材料參加現(xiàn)場鑒定。攜帶的材料完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對工傷職工的身份進(jìn)行校驗(yàn)無誤后，組織專家開展現(xiàn)場鑒定。攜帶的材料不完整致當(dāng)天無法完成現(xiàn)場鑒定的，應(yīng)當(dāng)告知工傷職工需要補(bǔ)正的全部材料以及另行鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)。

  工傷職工因故不能按時(shí)參加現(xiàn)場鑒定的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)同意，可以調(diào)整現(xiàn)場鑒定的時(shí)間，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限相應(yīng)順延。

  第五十條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)視傷病情程度等從勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名與工傷職工傷病情相關(guān)科別的專家組成專家組實(shí)施現(xiàn)場鑒定。

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘刑暨x具有豐富勞動(dòng)能力鑒定工作經(jīng)驗(yàn)的專家，組成現(xiàn)場鑒定質(zhì)量總檢專家組，主要負(fù)責(zé)對重大傷病情的鑒定案件或者對專家組鑒定意見分歧較大的鑒定案件進(jìn)行研討并提出意見，對爭議大的鑒定案件進(jìn)行解釋。

  第五十一條 在現(xiàn)場鑒定中，專家應(yīng)當(dāng)核對工傷職工身份，仔細(xì)查閱和認(rèn)真分析工傷職工的醫(yī)學(xué)診斷等相關(guān)鑒定材料，聽取工傷職工傷病情況陳述，認(rèn)真核對傷情部位，對工傷職工實(shí)施勞動(dòng)功能障礙程度檢查，如實(shí)記錄體征和檢查診斷情況，依據(jù)國家和省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、目錄等提出鑒定意見。參加鑒定的專家都應(yīng)當(dāng)簽署意見并簽名。

  專家意見不一致時(shí)，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專家組的鑒定意見。

  專家發(fā)現(xiàn)工傷傷情和《認(rèn)定工傷決定書》上載明的醫(yī)療診斷情況不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)向勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)反饋情況。由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具《工傷部位或傷情情況表》，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，并將情況及時(shí)反饋勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)。

  第五十二條 因鑒定工作需要，專家組提出應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)檢查和診斷的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的檢查和診斷。

  第五十三條 各市在勞動(dòng)能力鑒定工作中遇到傷情較重、專家組鑒定意見分歧較大的疑難案件，可將有關(guān)情況及時(shí)報(bào)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室，由省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室組織省專家咨詢委員會(huì)相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)商，提出相關(guān)建議，供各市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)參考。

  第五十四條 用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供鑒定需要的材料，遵守勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)規(guī)定，按照要求配合勞動(dòng)能力鑒定工作。工傷職工有下列情形之一的，當(dāng)次鑒定終止：

  （一）無正當(dāng)理由不參加現(xiàn)場鑒定的；

  （二）拒不參加勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)安排的檢查和診斷的；

  （三）在鑒定過程中弄虛作假導(dǎo)致不能真實(shí)反映傷病情的；

  （四）其他拒絕配合勞動(dòng)能力鑒定工作的。

  有以上情形導(dǎo)致當(dāng)次鑒定終止的，當(dāng)終止情形消失后，用人單位、工傷職工或者其近親屬可再次提出勞動(dòng)能力鑒定申請。

  第五十五條 現(xiàn)場鑒定應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格防范冒名頂替、造假作弊等行為，應(yīng)當(dāng)通過生物識別等技術(shù)對工傷職工的身份進(jìn)行校驗(yàn)。對疑似造假作弊的案件，通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)查詢工傷職工使用醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)歷史；對就醫(yī)歷史無法在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)查詢的，工傷職工應(yīng)提交就診醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，必要時(shí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行核查。對管理半徑比較大的，鼓勵(lì)地市運(yùn)用遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控等信息化手段，對各勞動(dòng)能力鑒定點(diǎn)的現(xiàn)場鑒定情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

  第五十六條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)，根據(jù)專家組的鑒定意見作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

  勞動(dòng)能力鑒定實(shí)行三級以上審批制度，應(yīng)做到審批程序和審批手續(xù)完備、審批資料齊全，并及時(shí)歸檔、上傳省信息系統(tǒng)，杜絕一人集中辦理、審批，其中負(fù)責(zé)復(fù)核復(fù)審、審批簽發(fā)的應(yīng)當(dāng)為在編在崗人員。強(qiáng)化勞動(dòng)能力鑒定崗位風(fēng)險(xiǎn)控制，全部案件和流程通過省信息系統(tǒng)辦理，業(yè)務(wù)辦理實(shí)施全程痕跡管理。

  第五十七條 工傷職工及其近親屬或者用人單位對勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的初次鑒定結(jié)論不服的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向地級以上市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請復(fù)查。

  申請復(fù)查的，應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

  （一）按要求填寫的《勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）申請表》；

  （二）工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件；

  （三）與傷病情相關(guān)的有效診斷證明，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整有效的病歷材料，初次鑒定已提交的病歷材料不需再重復(fù)提交。

第二節(jié) 再次鑒定

  第五十八條 工傷職工及其近親屬或者用人單位對勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的初次鑒定結(jié)論或者復(fù)查結(jié)論不服的，可以自收到鑒定結(jié)論或者復(fù)查結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請?jiān)俅舞b定。

  申請?jiān)俅舞b定的，應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

  （一）按要求填寫的《勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）申請表》；

  （二）工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件；

  （三）與傷病情相關(guān)的有效診斷證明，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整有效的病歷材料，初次鑒定或復(fù)查已提交的病歷材料不需再重復(fù)提交。

  再次鑒定程序按照本規(guī)程第四十七條至第五十二條、第五十四條至第五十六條執(zhí)行。

  省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

  第五十九條 省勞動(dòng)能力鑒定專家組提出的勞動(dòng)能力再次鑒定意見與市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論相差兩級及以上的，省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)市專家和勞動(dòng)能力鑒定日常機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行會(huì)商，必要時(shí)省市專家聯(lián)合進(jìn)行現(xiàn)場檢查。

第三節(jié) 一年后復(fù)查鑒定

  第六十條 自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

  申請復(fù)查鑒定的，應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

  （一）按要求填寫的《勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）申請表》；

  （二）工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件；

  （三）與傷病情相關(guān)的有效診斷證明，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整有效的病歷材料，歷次鑒定已提交的病歷材料不需再重復(fù)提交。

  一年后復(fù)查鑒定程序按照本規(guī)程第四十七條至第五十二條、第五十四條至第五十六條執(zhí)行。

  第六十一條 未參保的工傷職工或者其近親屬申請一年后復(fù)查鑒定的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可向承擔(dān)其工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位發(fā)出復(fù)查鑒定申請調(diào)查函，請其協(xié)助核實(shí)以下情況，并提供相關(guān)證據(jù)材料：

  （一）單位與工傷職工是否解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，單位是否已經(jīng)向工傷職工支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；

  （二）單位與工傷職工是否已通過勞動(dòng)爭議仲裁機(jī)構(gòu)裁決或人民法院判決。

  第六十二條 對一年后復(fù)查鑒定結(jié)論不服的，工傷職工及其近親屬或者用人單位可以自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)申請復(fù)查，對復(fù)查結(jié)論不服的，可以自收到復(fù)查結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請?jiān)俅舞b定；也可以自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請?jiān)俅舞b定。

第四節(jié) 勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論變更和撤銷

  第六十三條 以偽造診斷證明、病歷資料、工傷認(rèn)定結(jié)論等申請材料或者以冒名頂替檢查等手段騙取的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，原作出鑒定結(jié)論的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)予以撤銷。

  勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論存在與傷病情、鑒定標(biāo)準(zhǔn)不符以及超出工傷認(rèn)定范圍等嚴(yán)重錯(cuò)誤的，原作出鑒定結(jié)論的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以糾正。

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出變更或者撤銷原勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)將變更或者撤銷的通知書送達(dá)工傷職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對重新作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的，有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)以勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)重新作出的結(jié)論為依據(jù)，辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者審計(jì)、巡視等方面發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論存在問題的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以按規(guī)定對勞動(dòng)能力鑒定案件進(jìn)行復(fù)核。

  第六十四條 在勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論前，申請人書面提出撤回勞動(dòng)能力鑒定申請的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)作出終止通知書，載明終止原因、事項(xiàng)，并及時(shí)送達(dá)用人單位、被鑒定人或其近親屬，本次勞動(dòng)能力鑒定程序終止。

  申請人依照本條前款規(guī)定撤回勞動(dòng)能力鑒定申請的，用人單位、被鑒定人或其近親屬仍可以依法向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)重新提出勞動(dòng)能力鑒定申請。

第五節(jié) 其他

  第六十五條 勞動(dòng)能力鑒定采取現(xiàn)場鑒定模式。對行動(dòng)不便的被鑒定人，可以組織鑒定專家上門進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定；對異地居住的被鑒定人，其參保地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以委托居住地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、診斷和功能判斷，并將有關(guān)情況書面反饋參保地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，其勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論由參保地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出；對鑒定時(shí)已死亡的工傷職工，用人單位或者工傷職工近親屬應(yīng)在兩年內(nèi)提出勞動(dòng)能力初次鑒定申請，經(jīng)工傷職工近親屬確認(rèn)，可憑醫(yī)療診斷材料進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定；對有特殊情況的鑒定，應(yīng)設(shè)立“綠色通道”，可加急辦理，一般應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)場鑒定后20日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。

  勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對各現(xiàn)場鑒定點(diǎn)的巡查和監(jiān)管，定期或不定期到各現(xiàn)場鑒定點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查，鼓勵(lì)各市健全現(xiàn)場鑒定點(diǎn)視頻監(jiān)控體系，全程錄音錄像，監(jiān)督現(xiàn)場檢查、鑒定情況。

  第六十六條 職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，最長不超過二十四個(gè)月。

  第六十七條 申請工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依據(jù)相應(yīng)情形，分別作出結(jié)論：

  （一）工傷職工原工傷部位出現(xiàn)與原工傷致病因素有關(guān)的活動(dòng)性病灶和明顯體征的，出具“屬于工傷復(fù)發(fā)”結(jié)論；

  （二）工傷職工出現(xiàn)原工傷的后遺癥或自覺癥狀，在原工傷部位繼續(xù)治療的，出具“不屬于工傷復(fù)發(fā)，但屬于原工傷部位的繼續(xù)治療”結(jié)論；

  （三）確認(rèn)工傷職工存在醫(yī)療依賴的，出具“不屬于工傷復(fù)發(fā)，但屬于原工傷部位的繼續(xù)治療，且存在醫(yī)療依賴”結(jié)論；

  （四）工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病的，出具“不屬于工傷復(fù)發(fā)”結(jié)論。

  第六十八條 因工死亡職工供養(yǎng)親屬的勞動(dòng)能力鑒定參照非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力鑒定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其勞動(dòng)能力鑒定按照《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》的要求，由因工死亡職工生前單位所在地的地級以上市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)。

  非法用工單位傷殘人員的勞動(dòng)能力鑒定按照非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章 認(rèn)定鑒定文書送達(dá)

  第六十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自作出鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)將勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論送達(dá)用人單位、被鑒定人或者申請勞動(dòng)能力鑒定的近親屬，并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  第七十條 工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)文書送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

  送達(dá)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定文書，應(yīng)當(dāng)直接送交受送達(dá)人。受送達(dá)人是自然人的，本人不在交他的同住成年家屬簽收；受送達(dá)人是法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)由法人的法定代表人、其他組織的主要負(fù)責(zé)人或者該法人、組織負(fù)責(zé)收件的人簽收；受送達(dá)人指定代收人的，應(yīng)當(dāng)有委托函，指定代收人憑委托函簽收，指定代收人簽收文書的視為受送達(dá)人本人簽收。受送達(dá)人的同住成年家屬，法人或者其他組織的負(fù)責(zé)收件的人，或者指定代收人在送達(dá)回證上簽收的日期為送達(dá)日期。

  受送達(dá)人及其代收人在簽收時(shí)應(yīng)當(dāng)出示其有效身份證件并在回執(zhí)上填寫該證件的號碼。

  申請方在申請工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確填寫送達(dá)地址。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對申請方提供的送達(dá)地址不準(zhǔn)確或者拒絕提供自己的送達(dá)地址的，自然人以其戶籍登記中的住所地或者經(jīng)常居住地為送達(dá)地址；法人或者其他組織以其工商登記或者其他依法登記、備案中的住所地為送達(dá)地址。

  第七十一條 申請方選擇到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)接受送達(dá)的，工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定文書作出后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)7個(gè)工作日內(nèi)通過短信告知申請方到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)接受送達(dá)，并通過專遞送達(dá)當(dāng)事另一方。申請方應(yīng)當(dāng)在指定時(shí)間內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)簽收工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定文書，并在送達(dá)回證上記明收到日期，簽名或者蓋章。申請方拒絕簽署送達(dá)回證的，視為送達(dá)。工作人員應(yīng)當(dāng)在送達(dá)回證上注明送達(dá)情況并簽名。

  申請方未在指定時(shí)間內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)簽收工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定文書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用本章規(guī)定的其他方式送達(dá)。

  第七十二條 全省使用統(tǒng)一的“工傷認(rèn)定專遞”和“勞動(dòng)能力鑒定專遞”，由專遞機(jī)構(gòu)組織專人專車、定時(shí)定點(diǎn)提供上門攬收服務(wù)及“門到門”投遞服務(wù)，采用專用信封和詳情單，信封印有專用標(biāo)識，詳情單印制工傷認(rèn)定案號、通知書、決定書，或者勞動(dòng)能力鑒定案號、鑒定通知書、鑒定結(jié)論書、補(bǔ)充檢查通知書等可選擇欄，收件人簽收時(shí)對照目錄即可知道郵件內(nèi)容。

  專遞送達(dá)的，其工傷認(rèn)定或者勞動(dòng)能力鑒定文書的送達(dá)與社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)的送達(dá)具有同等效力。受送達(dá)人本人或者受送達(dá)人指定的代收人拒絕簽收該快遞的，應(yīng)視為送達(dá)。

  專遞機(jī)構(gòu)按照受送達(dá)人填寫的送達(dá)地址送達(dá)的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的日期內(nèi)將回執(zhí)退回社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)。

  專遞機(jī)構(gòu)按照當(dāng)事人提供或確認(rèn)的送達(dá)地址在五日內(nèi)投送三次以上未能送達(dá)，通過電話或者其他聯(lián)系方式又無法告知受送達(dá)人的，應(yīng)當(dāng)將郵件在規(guī)定的日期內(nèi)退回社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)，并說明退回的理由。

  第七十三條 申請方在申請工傷認(rèn)定或者勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)在申請表上填寫準(zhǔn)確的送達(dá)地址。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知其以下內(nèi)容：

  （一）因受送達(dá)人自己提供或者確認(rèn)的地址不準(zhǔn)確導(dǎo)致工傷認(rèn)定或者勞動(dòng)能力鑒定文書未能被受送達(dá)人實(shí)際接收的，文書退回之日視為送達(dá)之日；

  （二）因受送達(dá)人自己填寫的送達(dá)地址變更未及時(shí)告知社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、受送達(dá)人本人拒絕簽收，導(dǎo)致工傷認(rèn)定或者勞動(dòng)能力鑒定文書未能被受送達(dá)人實(shí)際接收的，文書退回之日視為送達(dá)之日。

  受送達(dá)人能夠證明自己在文書送達(dá)的過程中沒有過錯(cuò)的，不適用以上（一）、（二）規(guī)定。

  第七十四條 有下列情形之一的，即為送達(dá)：

  （一）受送達(dá)人在專遞回執(zhí)上簽名、蓋章或者捺印的；

  （二）受送達(dá)人是無民事行為能力或者限制民事行為能力的自然人，其法定代理人簽收的；

  （三）受送達(dá)人是法人或者其他組織，其法人的法定代表人、該組織的主要負(fù)責(zé)人或者辦公室、收發(fā)室、值班室的工作人員簽收的；

  （四）受送達(dá)人指定的代收人簽收的；

  （五）受送達(dá)人的同住成年家屬簽收的。

  第七十五條 受送達(dá)人或者他的同住成年家屬拒絕接收工傷認(rèn)定或者勞動(dòng)能力鑒定文書的，送達(dá)人可以邀請有關(guān)基層組織或者所在單位的代表到場，說明情況，在送達(dá)回證上記明拒收事由和日期，由送達(dá)人、見證人簽名或者蓋章，把工傷認(rèn)定或者勞動(dòng)能力鑒定文書留在受送達(dá)人的住所；也可以把工傷認(rèn)定或者勞動(dòng)能力鑒定文書留在受送達(dá)人的住所，并采用拍照、錄像等方式記錄送達(dá)過程，即視為送達(dá)。工作人員應(yīng)當(dāng)在送達(dá)回證上注明送達(dá)情況并簽名。

  以上有關(guān)基層組織和所在單位的代表，可以是受送達(dá)人住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)的工作人員以及受送達(dá)人所在單位的工作人員。

  第七十六條 受送達(dá)人下落不明，或者采用本章規(guī)定的其他方式無法送達(dá)的，公告送達(dá)。自發(fā)出公告之日起，經(jīng)過30日，即視為送達(dá)。

  公告送達(dá)，應(yīng)當(dāng)在案卷中記明原因和經(jīng)過。

第六章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和費(fèi)用結(jié)算

  第七十七條 工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理方式。我省行政區(qū)域內(nèi)依法經(jīng)營的醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)均可申請成為工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，地級以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的相關(guān)機(jī)構(gòu)按照服務(wù)類別簽訂服務(wù)協(xié)議。地級以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)按省制定的工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議范本簽訂協(xié)議，并可結(jié)合本地實(shí)際補(bǔ)充細(xì)化考核評分細(xì)則、爭議處理規(guī)則等內(nèi)容并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)政策要求和實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整協(xié)議范本相關(guān)內(nèi)容。

  我省實(shí)行統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)標(biāo)牌管理。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好服務(wù)標(biāo)牌的發(fā)放、收回等工作。

  第七十八條 工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議期限為2至3年。協(xié)議簽訂、履行、考核、續(xù)簽、退出等管理事項(xiàng)，按照國家和省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法、工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)年度考核、協(xié)議期滿考核按照省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法實(shí)施。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)在協(xié)議期內(nèi)全省互認(rèn)，輔助器具配置機(jī)構(gòu)的資質(zhì)評估結(jié)果在有效期內(nèi)全省互認(rèn)。

  第七十九條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過粵省事、廣東人社APP等渠道公布全省工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)名單，提供查詢和導(dǎo)航服務(wù)。地級以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)做好本轄區(qū)工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)基本信息維護(hù)工作。

  地級以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂、中止、解除、終止、年度考核等結(jié)果報(bào)省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，地方性補(bǔ)充協(xié)議報(bào)省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后簽訂，工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)考核結(jié)果在協(xié)議期內(nèi)全省通用。

  第八十條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，可采取自主檢查或交叉檢查方式，督促工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)遵守“因病施治”的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理用材、合理收費(fèi)，每年至少開展1次監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查結(jié)果納入年度考核重要事項(xiàng)，與責(zé)任保證金返還、年終費(fèi)用清算和服務(wù)協(xié)議續(xù)簽關(guān)聯(lián)。

  第八十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)檢查情況形成專項(xiàng)報(bào)告和監(jiān)督檢查整改通知書，專項(xiàng)報(bào)告報(bào)送同級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。檢查結(jié)果按以下方式應(yīng)用：

  （一）定期梳理監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)存在的突出性、普遍性問題，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，同時(shí)做好輿情管控。

  （二）工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反規(guī)定、協(xié)議，或以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險(xiǎn)基金支出，或存在社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域嚴(yán)重失信行為的，依照有關(guān)規(guī)定及服務(wù)協(xié)議予以處理。

  （三）監(jiān)督檢查結(jié)果涉及人力資源社會(huì)保障、醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門職責(zé)的，將監(jiān)督檢查整改通知書等相關(guān)材料抄送相關(guān)行政部門。

  第八十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)在服務(wù)協(xié)議中約定具體結(jié)算辦法。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用，采取月度結(jié)算和年度清算方式進(jìn)行結(jié)算。

  各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)政策、目錄及標(biāo)準(zhǔn)，自受理工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的結(jié)算申請之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。

  第八十三條 月度（月度結(jié)算周期為每月自然周期）結(jié)算辦法如下：

  （一）工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日前將上月工傷醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置費(fèi)用情況報(bào)表以電子文檔格式報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次月20日前審核完畢，在扣減工傷保險(xiǎn)規(guī)定范圍外費(fèi)用的基礎(chǔ)上，預(yù)留5%責(zé)任保證金。

  （二）月度結(jié)算額和預(yù)留責(zé)任保證金具體計(jì)算公式如下：

  月度結(jié)算額：每月?lián)芨督痤~=每月實(shí)際發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的費(fèi)用×95％；

  預(yù)留責(zé)任保證金：每月預(yù)留責(zé)任保證金=每月實(shí)際發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的費(fèi)用－每月?lián)芨督痤~。

  第八十四條 年度（年度結(jié)算周期為每年1月1日至12月31日）清算辦法：

  （一）工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)必須于每年第一季度將上年度發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置費(fèi)用結(jié)算材料以電子文檔格式，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出年度清算申請。清算材料包括：結(jié)算申報(bào)表、費(fèi)用情況分析報(bào)告及其他要求上報(bào)的材料。

  （二）根據(jù)每年參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的年度考核和日常監(jiān)督檢查等綜合考核得分折成百分比，與工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)年度內(nèi)預(yù)留責(zé)任保證金總額相乘進(jìn)行結(jié)算。

  （三）年度責(zé)任保證金等于每月預(yù)留責(zé)任保證金相加總和。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

  第八十五條 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

  職工在參保地以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，參保單位要及時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回參保地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

  疑似職業(yè)病或者患職業(yè)病的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)送依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷，并及時(shí)送簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

  第八十六條  建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制。工傷職工原則上應(yīng)在參保所在市的工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如需到參保地以外就醫(yī)的，應(yīng)由工傷職工本人或者其近親屬提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請，由醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。認(rèn)定工傷前已按醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診要求辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的，認(rèn)定工傷后可視同已辦理工傷轉(zhuǎn)院。

   工傷職工需要返回戶籍地居住的，應(yīng)當(dāng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)戶籍證明進(jìn)行備案，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展費(fèi)用結(jié)算。工傷職工在參保所在市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，無需辦理備案。

  已經(jīng)按照國家和省有關(guān)異地就醫(yī)管理規(guī)定進(jìn)行備案的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按規(guī)定進(jìn)行零星報(bào)銷。工傷職工未按規(guī)定備案的，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的工傷醫(yī)療等費(fèi)用，除國家和省規(guī)定的情形外，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

  第八十七條 申請報(bào)銷境外因工受傷發(fā)生的急救、搶救治療費(fèi)用的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)翻譯機(jī)構(gòu)或使領(lǐng)館翻譯的病歷或費(fèi)用結(jié)算單等資料，按照實(shí)際結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的匯率換算為人民幣進(jìn)行報(bào)銷。用人單位應(yīng)協(xié)助做好相關(guān)費(fèi)用資料的翻譯工作。

  第八十八條 緊急情況下，工傷職工在非工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療后，其在該非工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行與當(dāng)次工傷相關(guān)的延續(xù)治療（如復(fù)診、拆除內(nèi)置材料、專家認(rèn)為其傷情需要返回原醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理等），所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核后予以零星報(bào)銷。

  除符合本條前款規(guī)定的情形外，工傷職工在非工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)康復(fù)或其他選擇性醫(yī)療的，所發(fā)生的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

  第八十九條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)以工傷認(rèn)定書中明確的工傷傷情診斷為依據(jù)，審核工傷醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。對工傷職工治療非工傷傷情所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付；對符合出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費(fèi)用、醫(yī)療就診中發(fā)生的超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和明顯超出診療需要的醫(yī)療費(fèi)用，以及其他違反工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

  省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭制定治療非工傷傷情判定規(guī)則，使用系統(tǒng)接口上傳數(shù)據(jù)的工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，由其將規(guī)則嵌入本機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員在診斷、醫(yī)囑中區(qū)分工傷傷情和非工傷傷情，并對非工傷傷情治療的明細(xì)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中作特別標(biāo)識。工傷職工出院時(shí)，工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)將工傷職工就醫(yī)的全部數(shù)據(jù)通過指定的數(shù)據(jù)接口上傳省信息系統(tǒng)結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇。

  第九十條 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算模式分為系統(tǒng)接口模式和簡易版模式，其中系統(tǒng)接口模式由省信息系統(tǒng)與協(xié)議機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)直接聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互和費(fèi)用直接結(jié)算，簡易版模式由省信息系統(tǒng)提供醫(yī)院端使用功能，工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)通過指定用戶直接登錄省信息系統(tǒng)應(yīng)用相關(guān)功能辦理目錄匹配、數(shù)據(jù)錄入和費(fèi)用結(jié)算等業(yè)務(wù)。原則上二級以上及工傷結(jié)算業(yè)務(wù)量大的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)采用系統(tǒng)接口模式。

  第九十一條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)搭建工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、輔助器具、診斷和手術(shù)操作的代碼庫。工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照省的規(guī)定進(jìn)行目錄代碼匹配。省工傷保險(xiǎn)目錄代碼數(shù)據(jù)庫實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)對需要維護(hù)的西藥和中成藥注冊信息應(yīng)及時(shí)在省信息系統(tǒng)中進(jìn)行申報(bào)，地級以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后全省統(tǒng)一使用。

  第九十二條 對已依法參加并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)且完成工傷認(rèn)定的案件（涉及第三人責(zé)任的除外），各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對未完成工傷認(rèn)定前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可分情形選擇以下方式結(jié)算：

  （一）已由廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算的，在認(rèn)定工傷后由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算；

  （二）工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)已采取收取押金方式處理的，在認(rèn)定工傷后由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)退還押金并做補(bǔ)記賬處理后，按規(guī)定與工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)算；

  （三）工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)依據(jù)與參保單位的合作協(xié)議做掛賬處理的，在認(rèn)定工傷后由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)算；

  （四）參保單位或工傷職工自費(fèi)承擔(dān)工傷醫(yī)療費(fèi)用的，在認(rèn)定工傷后由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定零星報(bào)銷。積極探索推動(dòng)工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)回傳零星報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)用電子數(shù)據(jù)，支持經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核驗(yàn)就醫(yī)情況、審核醫(yī)療費(fèi)用、開展智能審核。

  第九十三條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)搭建工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用智能審核與監(jiān)控平臺，嵌入審核規(guī)則，設(shè)立醫(yī)院反饋功能，對全省工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)開展智能審核與監(jiān)督反饋，規(guī)范工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行為。

  第九十四條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)工傷門診和住院就醫(yī)的管理，將非正常的高頻就醫(yī)和高額費(fèi)用、空掛床住院、虛開藥物、虛假治療、編造病歷、過度檢查、過度治療、過度用藥、重復(fù)收費(fèi)等行為列為高風(fēng)險(xiǎn)就醫(yī)情形，分類施策，加強(qiáng)監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)控制。

  （一）涉嫌非正常的高頻就醫(yī)、高額費(fèi)用的：可通過在省信息系統(tǒng)設(shè)立閾值，對相關(guān)行為自動(dòng)預(yù)警，并同步向工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)出監(jiān)控提示信息。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到預(yù)警信息后，應(yīng)對相關(guān)情況進(jìn)行核實(shí)。經(jīng)核實(shí)存在違規(guī)的，取消工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，工傷保險(xiǎn)基金對不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付。

  （二）涉嫌空掛床住院、虛開藥物、虛假治療、編造病歷的：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)持檢查通知到相關(guān)工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，在檢查前應(yīng)做好保密工作。

  （三）涉嫌過度檢查、過度治療、過度用藥、重復(fù)收費(fèi)的：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)采用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、智能審核、監(jiān)督檢查、年度考核等方式核查和依規(guī)處置。

  地級以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對本轄區(qū)內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)就醫(yī)情形監(jiān)管的情況，每年向省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)監(jiān)管情況優(yōu)化監(jiān)控指標(biāo)。

  第九十五條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制。醫(yī)療保障部門與人力資源社會(huì)保障部門在以下方面開展業(yè)務(wù)協(xié)同：

  （一）目錄管理協(xié)同。保持我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、工傷保險(xiǎn)目錄和生育保險(xiǎn)目錄的協(xié)同性和聯(lián)動(dòng)性，省級目錄工作小組根據(jù)國家要求結(jié)合我省實(shí)際，及時(shí)制定、發(fā)布、更新、維護(hù)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄。

  （二）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管協(xié)同。聯(lián)合對定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、高值耗材、住院醫(yī)療和用藥、費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，聯(lián)合開展重點(diǎn)專項(xiàng)清理清查活動(dòng)。

  （三）信息共享協(xié)同。通過政務(wù)數(shù)據(jù)信息共享平臺、公文等形式，實(shí)現(xiàn)定期交換、共享相關(guān)信息，包括工傷認(rèn)定人員信息和工傷職工就醫(yī)數(shù)據(jù)等；推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)兩個(gè)經(jīng)辦系統(tǒng)的對接，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。

  （四）基金結(jié)算協(xié)同。工傷職工在認(rèn)定工傷前已由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付的醫(yī)療費(fèi)用，在認(rèn)定工傷后由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算。

  第九十六條 建立工傷職工自費(fèi)項(xiàng)目及超出工傷醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的知情確認(rèn)制度。工傷職工在住院時(shí)需使用國家和省工傷保險(xiǎn)目錄外的藥品、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、昂貴特殊醫(yī)用耗材和輔助器具的，須經(jīng)工傷職工或其家屬、用人單位同意并簽字。否則，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

  第九十七條 職工經(jīng)治療傷情穩(wěn)定，需要工傷康復(fù)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬可以向地級以上市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷康復(fù)確認(rèn)申請。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到申請后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對申請人提交的材料進(jìn)行審核；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知需要補(bǔ)正的全部材料；材料完整的，應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起15日內(nèi)作出工傷康復(fù)確認(rèn)結(jié)論。按照國家、省有關(guān)工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范的規(guī)定，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，參保工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，所發(fā)生的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按照國家和省的規(guī)定支付。

  用人單位、工傷職工或者其近親屬提出工傷康復(fù)確認(rèn)申請的，應(yīng)提交以下材料：

  （一）按要求填寫的《勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）申請表》；

  （二）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；

  （三）工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件；

  （四）工傷醫(yī)療、康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)治療建議。

  第九十八條 按照國家和省有關(guān)工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范和我省工傷康復(fù)管理辦法的規(guī)定，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)受傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復(fù)潛力大小確定工傷康復(fù)期。對康復(fù)住院時(shí)間予以合理限制，住院康復(fù)時(shí)間不超過12個(gè)月?？祻?fù)對象經(jīng)醫(yī)療康復(fù)3個(gè)月，最長6個(gè)月，應(yīng)對醫(yī)療康復(fù)進(jìn)行評估，效果不明顯的，應(yīng)結(jié)束醫(yī)療康復(fù)。職業(yè)康復(fù)住院時(shí)限一般為60天，最長不超過180天，職業(yè)康復(fù)住院時(shí)限可分段累計(jì)計(jì)算。

  康復(fù)對象在工傷醫(yī)療期間進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的，工傷康復(fù)期計(jì)算在職工整個(gè)停工留薪期之內(nèi)。

  第九十九條 工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)在工傷職工康復(fù)期間，要在診斷時(shí)準(zhǔn)確區(qū)分“工傷傷情”與“非工傷傷情”，要從工傷職工“入院診斷、康復(fù)治療、費(fèi)用結(jié)算”三個(gè)階段劃分，將工傷傷情和非工傷傷情治療產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分割，并嚴(yán)格按照國家、省有關(guān)工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理用材、合理收費(fèi)。

  根據(jù)國家和省工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，工傷康復(fù)服務(wù)目錄使用范圍僅限于在工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的工傷職工。

  第一百條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，應(yīng)要求工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)制定康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容。工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)在康復(fù)治療過程中根據(jù)治療效果提出的康復(fù)調(diào)整計(jì)劃，需報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

  工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具工傷康復(fù)評估意見。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對工傷職工康復(fù)治療情況進(jìn)行跟蹤管理。

  第一百零一條 工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)在康復(fù)治療過程中，發(fā)現(xiàn)傷情與《認(rèn)定工傷決定書》不一致的情形，應(yīng)及時(shí)填寫《工傷部位或傷情情況表》，將有關(guān)情況書面反饋社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處理。

  第一百零二條 各級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)建立工傷康復(fù)上下聯(lián)動(dòng)和分級轉(zhuǎn)診機(jī)制，引導(dǎo)不同級別、不同類別工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)開展分工協(xié)作，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)康復(fù)資源共享為重點(diǎn)，推動(dòng)康復(fù)資源合理配置和縱向流動(dòng)。

  因康復(fù)條件所限需要轉(zhuǎn)院康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)由工傷職工、用人單位或者簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)提出，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

  因受工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的康復(fù)條件所限、傷病情疑難復(fù)雜的各地市工傷康復(fù)對象，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可轉(zhuǎn)至省級工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。

  交通、食宿、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照國家和省有關(guān)規(guī)定辦理。

  第一百零三條 各級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)建立精準(zhǔn)康復(fù)和早期康復(fù)發(fā)動(dòng)機(jī)制，在工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定過程中，可向肢體骨折或韌帶肌腱損傷、脊柱脊髓損傷、重型顱腦外傷及燒傷后瘢痕增生的工傷職工發(fā)放康復(fù)權(quán)益告知書，對有康復(fù)意愿的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)具備康復(fù)價(jià)值的，可按國家和省相關(guān)規(guī)定享受工傷康復(fù)治療等工傷保險(xiǎn)待遇。

第四節(jié) 輔助器具配置管理

  第一百零四條 工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具的，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出輔助器具配置確認(rèn)申請，并提交下列材料：

  （一）居民身份證或者社會(huì)保障卡等有效身份證明原件；

  （二）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料。

  工傷職工本人因身體等原因無法提出申請的，可由其近親屬或者用人單位代為申請。

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到輔助器具配置確認(rèn)申請后，先通過省信息系統(tǒng)查閱《認(rèn)定工傷決定書》、有效身份證明材料等，材料不完整的，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料；材料完整的，應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起60日內(nèi)作出確認(rèn)結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出確認(rèn)結(jié)論的期限可以延長30日。

  第一百零五條 工傷職工收到勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)予以配置的確認(rèn)結(jié)論后，及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷職工出具配置費(fèi)用核付通知單，并告知下列事項(xiàng)：

  （一）工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)焦ｋU(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置；

  （二）確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限；

  （三）工傷職工配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

  推動(dòng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在配置確認(rèn)工作中的業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)能力鑒定部門出具配置確認(rèn)結(jié)論時(shí)一并告知申請人輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)名單、目錄、支付限額、最低使用年限等信息。

  第一百零六條 工傷職工可以持配置費(fèi)用核付通知單，選擇工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具。

  協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供配置服務(wù)，并如實(shí)記錄工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額、最低使用年限以及實(shí)際配置費(fèi)用等配置服務(wù)事項(xiàng)。

  前款規(guī)定的配置服務(wù)記錄經(jīng)工傷職工簽字后，分別由工傷職工和協(xié)議機(jī)構(gòu)留存。

  第一百零七條 工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)或者工傷職工與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算配置費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具配置服務(wù)記錄。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后，應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定及時(shí)支付費(fèi)用。

  各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立輔助器具工作回訪制度，對輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進(jìn)行跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果作為對輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的評價(jià)依據(jù)。

  第一百零八條 工傷職工配置輔助器具的費(fèi)用包括安裝、維修、訓(xùn)練等費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按照國家和省的規(guī)定支付。

  第一百零九條 經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工符合以下條件之一的，可以到市外的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂輔助器具配置服務(wù)協(xié)議的機(jī)構(gòu)配置輔助器具，發(fā)生的符合規(guī)定的安裝、維修、訓(xùn)練、交通、食宿等費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按照國家和省的規(guī)定支付。

  （一）沒有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的工傷職工在市外居住半年及以上，且居住地所在市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)不能提供的；

  （二）經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)予以配置的輔助器具，但本市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)不能提供的。

  申請異地配置工傷保險(xiǎn)輔助器具的，應(yīng)填寫備案表，并按國家和省有關(guān)規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)長期異地居住證明材料。

  第一百一十條 有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付配置費(fèi)用：

  （一）未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，自行配置輔助器具的；

  （二）在非工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具的（不含本規(guī)程第一百一十二條、第一百一十三條規(guī)定的情形）；

  （三）配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的；

  （四）違反規(guī)定更換輔助器具的。

  第一百一十一條 輔助器具達(dá)到規(guī)定的最低使用年限的，工傷職工可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出更換申請，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)予以更換的，根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以再次配置，并按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。

  工傷職工因傷情發(fā)生變化，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的，經(jīng)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請并經(jīng)確認(rèn)后，根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以更換（配置），并按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。

  第一百一十二條 已認(rèn)定工傷的，因傷情需要立即配置《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄》中的矯形器（不包括截癱行走矯形器）和壓力衣的，工傷職工、近親屬或者用人單位應(yīng)當(dāng)在配置前先通知所在市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并填報(bào)相關(guān)表格進(jìn)行備案。工傷醫(yī)療、康復(fù)終結(jié)后，再按照國家和省的有關(guān)規(guī)定，向所在市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請，經(jīng)確認(rèn)予以配置的，按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。

  第一百一十三條 對工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)不能配置的假發(fā)及生活類輔助器具，在勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出予以配置的結(jié)論后，工傷職工可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請自行購買，并填寫提供自行購買申請表。經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，自行購買并憑相關(guān)發(fā)票憑證到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。

第七章 工傷保險(xiǎn)待遇審核

第一節(jié)  待遇資格確認(rèn)

  第一百一十四條 工傷保險(xiǎn)待遇資格確認(rèn)包括各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇享受資格確認(rèn)、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金享受資格確認(rèn)等內(nèi)容。

  第一百一十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到工傷保險(xiǎn)待遇申請后，應(yīng)當(dāng)核準(zhǔn)享受待遇人員的身份狀態(tài)和生存狀態(tài)并通過省信息系統(tǒng)核查職工參保繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等信息，按規(guī)定確認(rèn)職工享受待遇資格，以下情形列入重點(diǎn)待遇審核范圍：

  （一）參保單位未按照國務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例第十七條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的；

  （二）參保單位中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金的；

  （三）新參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金的；

  （四）已申報(bào)但未及時(shí)繳費(fèi)的；

  （五）當(dāng)天受傷當(dāng)天參保的；

  （六）申請工傷認(rèn)定材料載明受傷害職工為30日內(nèi)新入職的；

  （七）參保單位中斷繳費(fèi)期間發(fā)生工傷的；

  （八）參保單位和工傷認(rèn)定決定書記載的用人單位（工傷保險(xiǎn)責(zé)任單位）不一致的；

  （九）同一人在同一個(gè)月在3個(gè)及以上用人單位參加工傷保險(xiǎn)的；

  （十）單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)或按工程建設(shè)項(xiàng)目參保的；

  （十一）同一用人單位連續(xù)多人被認(rèn)定為工傷，或工傷發(fā)生率過高的；

  （十二）突擊提高繳費(fèi)工資；

  （十三）疑似跨險(xiǎn)種重復(fù)領(lǐng)取待遇的；

  （十四）疑似超范圍享受待遇的；

  （十五）疑似偽造工傷證明材料、就醫(yī)資料或票據(jù)、冒用工傷人員身份就醫(yī)或配置輔助器具等欺詐騙保的；

  （十六）涉嫌虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系參保（含掛靠參保）的；

  （十七）按本規(guī)程第三十一條工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)的材料上傳錯(cuò)誤、調(diào)查事項(xiàng)錄入不完整的；

  （十八）其他符合國家和省規(guī)定情形的。

  沒有經(jīng)過待遇享受資格確認(rèn)的，不得進(jìn)行工傷保險(xiǎn)待遇核定業(yè)務(wù)。

  第一百一十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)人員的工傷保險(xiǎn)待遇審核，重點(diǎn)審核以下情形：

   （一）勞務(wù)派遣單位以及經(jīng)營范圍含勞務(wù)派遣等業(yè)務(wù)的用人單位；以勞務(wù)派遣名義為其他用人單位職工參加工傷保險(xiǎn)；同一單位與上月參保情況比較，存在單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)驟升的；同一人同一個(gè)月在多個(gè)用人單位單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)的。

  （二）工傷事故發(fā)生地在廣東省外的；同一用人單位單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)人員連續(xù)多人被認(rèn)定為工傷的；工傷事故發(fā)生時(shí)間與參保時(shí)間在一個(gè)月內(nèi)的。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過以上核查發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)的，應(yīng)要求用人單位提供勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)、勞動(dòng)用工存續(xù)、支付勞動(dòng)報(bào)酬、勞務(wù)派遣或外包費(fèi)用支付憑證等材料核查待遇領(lǐng)取資格。發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)參保、騙取工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的，應(yīng)暫停業(yè)務(wù)辦理，及時(shí)將相關(guān)情況書面反饋給稅務(wù)機(jī)關(guān)、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)核查，由其依職責(zé)依法依規(guī)處理，并告知申請人；待核查處置完成后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再按規(guī)定辦理待遇發(fā)放或終止。相關(guān)部門原則上應(yīng)在8個(gè)工作日內(nèi)完成核查；案情復(fù)雜的，12個(gè)工作日內(nèi)完成核查。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對違規(guī)單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)騙取待遇的風(fēng)險(xiǎn)排查，要完善排查規(guī)則，定期篩查比對單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)騙取待遇疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，開展分析核實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)與勞動(dòng)監(jiān)察、公安、紀(jì)檢監(jiān)察等部門溝通銜接。對核實(shí)為欺詐騙保的案件，要做好移交移送工作。

  第一百一十七條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的全省工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整政策，通過省信息系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，并建立待遇調(diào)整臺賬。

  在相關(guān)部門未公布上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和我省職工月平均工資相關(guān)數(shù)據(jù)前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按上上年度的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或我省職工月平均工資（高于全省職工月平均工資的地級以上市按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY執(zhí)行）核定發(fā)放相關(guān)待遇；待相關(guān)數(shù)據(jù)公布并由省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在省信息系統(tǒng)錄入維護(hù)后，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再重新核定應(yīng)發(fā)差額并于20個(gè)工作日內(nèi)完成補(bǔ)發(fā)。

  第一百一十八條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記，并為其職工依法參加工傷保險(xiǎn)。變更登記后新發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇由承繼單位所在的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的待遇由承繼單位負(fù)責(zé)。

  第一百一十九條 用人單位未按照國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，且未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意延長申請時(shí)限的，在提出工傷認(rèn)定申請之前發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

  第一百二十條 用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，用人單位按照規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用，其工傷保險(xiǎn)待遇自用人單位為職工辦理工傷保險(xiǎn)補(bǔ)繳到賬次日起計(jì)發(fā)，長期待遇于繳費(fèi)到賬的當(dāng)月起計(jì)發(fā)。工傷保險(xiǎn)基金支付的新發(fā)生的費(fèi)用，按以下不同情況予以處理：

  （一）因工受傷的，支付補(bǔ)繳到賬后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及補(bǔ)繳到賬后解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

  （二）因工死亡的，支付補(bǔ)繳到賬后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

  第一百二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的待遇，原則上通過社會(huì)保障卡直接支付工傷職工或工亡職工的供養(yǎng)親屬。

  工亡職工的喪葬補(bǔ)助金和一次性工亡補(bǔ)助金應(yīng)發(fā)放至工亡職工本人社會(huì)保障卡，因其他特殊情形無法發(fā)放至本人社會(huì)保障卡的，發(fā)放到本人其他銀行賬戶。確實(shí)無法發(fā)放到本人銀行賬戶的，發(fā)放至工亡職工近親屬共同指定的一個(gè)具有金融功能的社會(huì)保障卡或銀行賬戶，賬戶可視情要求公證。

  因不可抗力，工傷職工或工亡職工的供養(yǎng)親屬無法使用社會(huì)保障卡的，經(jīng)本人申請并提交相關(guān)材料，可暫時(shí)將本人其他銀行賬戶作為待遇發(fā)放賬戶；待不可抗力消失后，應(yīng)及時(shí)將待遇發(fā)放賬戶更換為社會(huì)保障卡。

  用人單位墊付的工傷醫(yī)療等費(fèi)用，符合由工傷保險(xiǎn)基金支付條件的，用人單位可以申請工傷保險(xiǎn)基金償還，并提供經(jīng)工傷職工或其近親屬簽名確認(rèn)的相關(guān)墊付情況說明材料或相關(guān)憑證。

第二節(jié) 長期待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證

  第一百二十二條 按月領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長期待遇的一級至四級工傷職工和工亡職工供養(yǎng)親屬（以下簡稱長期待遇領(lǐng)取人員）人員應(yīng)每年進(jìn)行待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證，按要求提供在生狀態(tài)信息等符合領(lǐng)取待遇資格的信息，通過領(lǐng)取待遇資格認(rèn)證的，方可繼續(xù)領(lǐng)取長期待遇。

  資格認(rèn)證周期為12個(gè)月，首次領(lǐng)取待遇的，自待遇發(fā)放次月起算；已領(lǐng)取待遇的，自最近一次通過資格認(rèn)證的次月起算。認(rèn)證周期內(nèi)可多次認(rèn)證并動(dòng)態(tài)更新。最近一次認(rèn)證及首次領(lǐng)取長期待遇后超過12個(gè)月沒有辦理資格認(rèn)證的，從第13個(gè)月開始暫停長期待遇發(fā)放。

  第一百二十三條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本級工傷保險(xiǎn)長期待遇領(lǐng)取人員領(lǐng)取待遇資格認(rèn)證工作，在核發(fā)工傷保險(xiǎn)長期待遇（含首次申領(lǐng)、待遇續(xù)發(fā)）時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告知長期待遇領(lǐng)取人員須每年按照規(guī)定辦理資格認(rèn)證，以及提供虛假材料、虛假承諾等方式認(rèn)證的相關(guān)法律責(zé)任。對未按規(guī)定辦理領(lǐng)取資格認(rèn)證被停發(fā)待遇的長期待遇領(lǐng)取人員，在其補(bǔ)辦資格認(rèn)證手續(xù)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)恢復(fù)發(fā)放待遇并補(bǔ)發(fā)待遇。

    各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為本級長期待遇人員提供最新認(rèn)證結(jié)果和認(rèn)證有效期等查詢服務(wù)，在長期待遇領(lǐng)取人員有效認(rèn)證周期內(nèi)最后3個(gè)月的，通過電話聯(lián)系、發(fā)送短信等方式提醒其及時(shí)辦理資格認(rèn)證。

  第一百二十四條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用部門共享數(shù)據(jù)信息平臺、省信息系統(tǒng)、本地信息系統(tǒng)等渠道，通過數(shù)據(jù)信息共享等方式，查驗(yàn)長期待遇領(lǐng)取人員是否存在死亡、下落不明超過6個(gè)月其親屬或利害關(guān)系人申報(bào)失蹤或戶口登記機(jī)關(guān)暫時(shí)注銷其戶口、被判刑收監(jiān)執(zhí)行等喪失領(lǐng)取資格的情形；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)整理信息比對結(jié)果，形成具備領(lǐng)取待遇資格人員名單、喪失領(lǐng)取待遇資格人員名單和待核實(shí)人員名單，并做好相應(yīng)信息標(biāo)識。信息比對過程按照國家和省有關(guān)規(guī)范執(zhí)行。

  省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過人社部全國社保信息比對查詢平臺獲取全國待遇領(lǐng)取信息，通過國家人口庫獲取死亡信息等全國數(shù)據(jù)，依托省政務(wù)大數(shù)據(jù)平臺獲取部門共享數(shù)據(jù)，為資格認(rèn)證提供支撐。

  地級以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要拓展數(shù)據(jù)來源，應(yīng)與本級公安、司法、民政、交通運(yùn)輸、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制獲取更多數(shù)據(jù)。

  第一百二十五條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為本級工傷保險(xiǎn)長期待遇領(lǐng)取人員主動(dòng)提供生物識別認(rèn)證引導(dǎo)服務(wù)，指引其通過國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“電子社會(huì)保障卡”“粵省事”“粵信簽”小程序、“掌上12333”“廣東人社”APP等應(yīng)用官方認(rèn)證技術(shù)的線上渠道遠(yuǎn)程辦理生物識別認(rèn)證；工傷保險(xiǎn)長期待遇領(lǐng)取人員無法進(jìn)行線上自助生物識別認(rèn)證的，應(yīng)引導(dǎo)其到就近提供資格認(rèn)證服務(wù)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)、政府政務(wù)服務(wù)中心、鎮(zhèn)（街）、村（居）基層公共服務(wù)平臺以及社銀合作的銀行網(wǎng)點(diǎn)，通過粵智助政府服務(wù)自助機(jī)、社保自助服務(wù)終端等辦理資格認(rèn)證。

  第一百二十六條 對無法通過自助生物識別認(rèn)證的，長期待遇領(lǐng)取人員可持本人有效身份證明通過社保服務(wù)窗口進(jìn)行資格認(rèn)證，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照人、證、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)“三合一”的標(biāo)準(zhǔn)核查人員身份后，應(yīng)采集生物特征等信息辦理資格認(rèn)證。

  對無法通過第一百二十四條、第一百二十五條及本條前款規(guī)定的方式進(jìn)行資格認(rèn)證的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按人力資源和社會(huì)保障部等上級部門有關(guān)文件要求，通過社會(huì)化服務(wù)等方式開展核實(shí)，其中為有需要的人，提供上門服務(wù)；對連續(xù)三年未通過生物識別且未通過社保服務(wù)窗口辦理資格認(rèn)證的，應(yīng)及時(shí)開展實(shí)地核查。

  對已領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金（包括企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金和機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金，下同）的一級至四級工傷職工（含從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)、傷殘津貼補(bǔ)差職工基本養(yǎng)老金的人員），可與職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)共享領(lǐng)取資格認(rèn)證信息。

  第一百二十七條  建立省市聯(lián)動(dòng)的數(shù)據(jù)比對核查反饋工作機(jī)制，省、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要每月對領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長期待遇人員數(shù)據(jù)開展比對核查工作。

  省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭在省信息系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長期待遇數(shù)據(jù)比對功能模塊，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月開展跨層級、跨部門、跨險(xiǎn)種比對。地級以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月在省信息系統(tǒng)生成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)本地?cái)?shù)據(jù)的排查，督導(dǎo)縣級核實(shí)處理。

  各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過社會(huì)化服務(wù)、上門服務(wù)等方式對本級長期待遇領(lǐng)取人員疑點(diǎn)數(shù)據(jù)逐一調(diào)查核實(shí)。長期待遇領(lǐng)取人員應(yīng)積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)查核實(shí)工作。

  第一百二十八條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對長期待遇疑點(diǎn)數(shù)據(jù)開展核實(shí)，并按以下情形作出分別處理：

  （一）經(jīng)核實(shí)不符合待遇領(lǐng)取資格的，從次月起停發(fā)并依法追回多發(fā)放待遇。

  （二）經(jīng)核實(shí)重復(fù)領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金和傷殘津貼的，繼續(xù)發(fā)放職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金、傷殘津貼高于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的差額，停發(fā)其余部分傷殘津貼，并追回多發(fā)放的傷殘津貼。

  （三）經(jīng)核實(shí)因首次核定工傷保險(xiǎn)供養(yǎng)親屬撫恤金錯(cuò)誤導(dǎo)致同時(shí)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金和職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的，繼續(xù)發(fā)放職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金，停發(fā)工傷保險(xiǎn)供養(yǎng)親屬撫恤金，追回多發(fā)放的工傷保險(xiǎn)供養(yǎng)親屬撫恤金；非因首次核定工傷保險(xiǎn)供養(yǎng)親屬撫恤金錯(cuò)誤導(dǎo)致同時(shí)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金和職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。

  （四）經(jīng)核實(shí)一級至四級傷殘人員或供養(yǎng)親屬死亡后仍領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長期待遇的，從其死亡次月起停發(fā)并追回多發(fā)放的待遇。

  （五）經(jīng)核實(shí)在被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間仍領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)供養(yǎng)親屬撫恤金的，停發(fā)工傷保險(xiǎn)供養(yǎng)親屬撫恤金并追回多發(fā)放的待遇，刑滿釋放仍符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金資格的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受供養(yǎng)親屬撫恤金。工傷保險(xiǎn)供養(yǎng)親屬撫恤金停發(fā)月數(shù)與其判刑收監(jiān)月數(shù)保持一致。

  第一百二十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬停止享受工傷保險(xiǎn)待遇情形按國家規(guī)定執(zhí)行。

  工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定或拒絕治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)停止支付工傷保險(xiǎn)待遇。

  對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，自符合條件的次月起支付其工傷待遇。

  工傷職工在享受工傷保險(xiǎn)待遇期間被判刑收監(jiān)的，其工傷待遇仍按照原渠道支付。

第三節(jié)醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用審核

  第一百三十條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可建立工傷醫(yī)療待遇審核專家?guī)欤ㄆ诮M織專家?guī)鞂＜覍t(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行審核，提出初步審核意見。

  工傷醫(yī)療待遇審核專家?guī)炜梢劳型墑趧?dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熨Y源，開展相關(guān)工作。

  第一百三十一條 參保職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定工傷后，即可啟動(dòng)工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序。

  工傷醫(yī)療費(fèi)用未進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，工傷職工及其近親屬或用人單位應(yīng)及時(shí)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)等相關(guān)待遇，提供以下資料：

  （一）按要求填寫的《工傷保險(xiǎn)待遇申請表》；

  （二）醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料等；

  （三）申報(bào)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置費(fèi)的，還需提供輔助器具配置收費(fèi)憑證和配置服務(wù)記錄；

  （四）工傷職工具有金融功能的社會(huì)保障卡；由用人單位墊付費(fèi)用的，提供用人單位銀行賬號、單位和個(gè)人雙方確認(rèn)墊付事實(shí)的書面材料；

  （五）申報(bào)異地就醫(yī)交通、食宿費(fèi)的，還需提供工傷職工本人交通、食宿的有效發(fā)票；

  （六）委托辦理的須提供本人委托書、受托人身份證及聯(lián)系方式。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到以上工傷保險(xiǎn)待遇的申請后，先通過省信息系統(tǒng)查閱工傷認(rèn)定信息、核實(shí)身份信息；通過國家或省有關(guān)電子票據(jù)平臺，核驗(yàn)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的真實(shí)性；需要申報(bào)工傷康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用的，通過省信息系統(tǒng)查閱勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論信息。

  對于重大工傷事故，工傷職工住院期間在工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合我省規(guī)定的由工傷保險(xiǎn)基金支付的高額醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用，可分次向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算。

  第一百三十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)的內(nèi)容包括：

  （一）各項(xiàng)檢查、治療、配置是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

  （二）是否符合國家和省工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目和工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄的規(guī)定；

  （三）是否符合國家和省醫(yī)療診療規(guī)范、工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范的規(guī)定；

  （四）工傷發(fā)生時(shí)間或職業(yè)病診斷時(shí)間期滿兩年后進(jìn)行的傷情治療，是否有相應(yīng)的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的確認(rèn)結(jié)論；

  （五）康復(fù)治療的手續(xù)是否齊全、康復(fù)治療期是否超出批準(zhǔn)的時(shí)限；

    （六）涉及異地就醫(yī)的，是否按規(guī)定完成備案。

  第一百三十三條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用及相關(guān)材料，相關(guān)信息錄入系統(tǒng)，經(jīng)復(fù)審、核準(zhǔn)后，將審核撥付結(jié)果反饋申請人，并歸檔保存。  

  第一百三十四條 參保單位或工傷職工及其近親屬申報(bào)工傷職工涉及第三人責(zé)任的工傷醫(yī)療費(fèi)用，存在下列情形的，還應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供以下民事傷害賠償法律文書：

  （一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；

  （二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安部門出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明材料；

  （三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明材料；

  以上涉及公安交通管理部門或者其他部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書等證明、公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明，能夠通過系統(tǒng)獲取的，無須重復(fù)提供。

  第一百三十五條 參保單位或者工傷職工及其近親屬申報(bào)工傷職工涉及第三人責(zé)任的工傷醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，按規(guī)定核定工傷醫(yī)療費(fèi)差額，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療費(fèi)用不得重復(fù)享受。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審、核準(zhǔn)后打印工傷保險(xiǎn)待遇核定書，相關(guān)經(jīng)辦資料歸檔。

  未確定賠償比例或第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用金額不明確的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可要求工傷職工提供其他輔助材料以明確醫(yī)療費(fèi)用分割。

  各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定核定其他工傷保險(xiǎn)待遇。

  第一百三十六條 工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用的零星報(bào)銷需提供原始票據(jù)。對由于第三人原因造成工傷，原始票據(jù)被法院留存或被商業(yè)保險(xiǎn)公司留存的情形，需提供法院或商業(yè)保險(xiǎn)公司加蓋印章的原始票據(jù)復(fù)印件、民事判決書或調(diào)解賠償書或商業(yè)保險(xiǎn)賠償證明作為整體材料予以審核報(bào)銷。

  工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用的原始票據(jù)確有遺失的，可由原出具票據(jù)的服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)加蓋單位財(cái)務(wù)公章并注明與原件相符的存根聯(lián)復(fù)印件來替代。

  提供醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的，不適用本條款規(guī)定。

  第一百三十七條 對勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出“不屬于工傷復(fù)發(fā)，但屬于原工傷部位的繼續(xù)治療”的結(jié)論，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定審核支付工傷職工的工傷醫(yī)療待遇。

  對勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出“不屬于工傷復(fù)發(fā)，但屬于原工傷部位的繼續(xù)治療，且存在醫(yī)療依賴”的結(jié)論，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定審核支付工傷職工的工傷醫(yī)療待遇；其自該結(jié)論作出之日起2年內(nèi)發(fā)生的工傷醫(yī)療，不需再經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核支付。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

  第一百三十八條 傷殘待遇審核包括一次性待遇（一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金）、長期待遇（傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)）和待遇調(diào)整等內(nèi)容。

  傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)自作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的次月起計(jì)發(fā)。

  出現(xiàn)國家規(guī)定不再具備享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形之一的，情形出現(xiàn)的次月起停發(fā)相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。

  第一百三十九條 工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到傷殘等級的，工傷職工及其近親屬或用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)相關(guān)傷殘待遇，并提供以下資料：

  （一）按要求填寫的《工傷保險(xiǎn)待遇申請表》，一級至四級傷殘工傷職工還需填寫《工傷保險(xiǎn)傷殘退休待遇申請表》；

  （二）工傷職工具有金融功能的社會(huì)保障卡；

  （三）申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的，需提供按要求填寫的《領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金權(quán)利義務(wù)告知書》和解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系證明。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到以上工傷保險(xiǎn)傷殘待遇的申請后，先通過省信息系統(tǒng)查閱工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等信息，核實(shí)身份信息。

  第一百四十條 工傷職工在申領(lǐng)傷殘待遇之后，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定，生活自理障礙等級晉升的，從作出新的生活自理障礙等級的次月按新的等級依法享受生活護(hù)理費(fèi)，不補(bǔ)發(fā)級差。

  第一百四十一條 工傷職工由未達(dá)到傷殘等級或者傷殘等級五級至十級，新晉升傷殘等級為一級至四級的，從作出新的傷殘等級次月起享受傷殘津貼待遇，傷殘津貼以工傷職工在本單位因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資或最末一次鑒定前十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)，按就高原則確定。繳費(fèi)工資不足十二個(gè)月的，以實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算本人平均月繳費(fèi)工資。本人平均月繳費(fèi)工資高于我省上年度職工月平均工資百分之三百的，按照我省上年度職工月平均工資的百分之三百計(jì)算；低于我省上年度職工月平均工資百分之六十的，按照我省上年度職工月平均工資的百分之六十計(jì)算。

  第一百四十二條 已領(lǐng)取傷殘津貼的二級至四級傷殘工傷職工，傷殘等級晉升的，從作出新的傷殘等級結(jié)論次月起按新標(biāo)準(zhǔn)享受傷殘津貼待遇。按傷殘等級晉升前最末一次享受傷殘津貼的計(jì)發(fā)比例倒推出計(jì)發(fā)基數(shù)，再乘以新晉升級別比例計(jì)發(fā)新待遇，計(jì)算公式為：新傷殘津貼=（傷殘等級晉升前最末一次的傷殘津貼金額÷原計(jì)發(fā)比例）×新計(jì)發(fā)比例。

  第一百四十三條 一級至四級傷殘職工戶籍從單位所在地遷回原籍的，其傷殘津貼可以由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)每月發(fā)放，也可以按照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定辦理。

  第一百四十四條 一級至四級傷殘工傷職工與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位的，工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

  差額部分按同期調(diào)整后的傷殘津貼與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的差額計(jì)算。

  第一百四十五條 五級、六級傷殘工傷職工，達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

  第一百四十六條 五級、六級傷殘的參保工傷職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

  七級至十級傷殘的參保工傷職工勞動(dòng)、聘用合同終止或者依法與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，除享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或者死亡情形之外，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

第五節(jié) 工亡待遇審核

  第一百四十七條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可以享受一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷發(fā)生時(shí)上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、全省上年度職工月平均工資，核定一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金。

  按月領(lǐng)取傷殘津貼的傷殘等級為一級至四級的工傷職工，停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金和符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)死亡時(shí)間的上年度職工月平均工資核定喪葬補(bǔ)助金。

  供養(yǎng)親屬撫恤金自工傷職工死亡的次月起計(jì)發(fā)。不再具備待遇享受資格的，自國家規(guī)定情形出現(xiàn)的次月起停發(fā)相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。

  第一百四十八條 職工因工死亡、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡、一級至四級傷殘工傷職工在停工留薪期滿后死亡，工傷職工近親屬或者用人單位應(yīng)及時(shí)申報(bào)工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇，提供以下材料：

  （一）按要求填寫的《工傷保險(xiǎn)待遇申請表》；

  （二）工傷職工死亡證明原件（居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、火化證明、殮葬證、因死亡注銷戶口證明、法院宣告死亡的生效判決書、我國駐境外使領(lǐng)事館出具的中文版死亡證明等材料之一）；

  （三）委托辦理的須提供本人委托書、受托人身份證及聯(lián)系方式；

  （四）工傷職工本人具有金融功能的社會(huì)保障卡；支付到工傷職工其他銀行賬戶或近親屬銀行賬戶的，提供因不可抗力無法使用工傷職工社會(huì)保障卡的相關(guān)材料；

  其中，有供養(yǎng)親屬的，按規(guī)定辦理享受長期待遇資格認(rèn)證，向工傷職工參保所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出待遇申請，還需提供以下材料：

  （一）按要求填寫的《工傷保險(xiǎn)供養(yǎng)親屬待遇申請表》；

  （二）供養(yǎng)親屬居民身份證或戶口簿；

  （三）供養(yǎng)親屬的具有金融功能的社會(huì)保障卡；

  （四）供養(yǎng)親屬與死者的親屬關(guān)系證明原件（結(jié)婚證、戶口簿、親屬關(guān)系公證書、出生醫(yī)學(xué)證明等材料之一）；

  （五）供養(yǎng)親屬撫恤金申領(lǐng)承諾書（依靠工亡職工生前提供主要生活來源、在校學(xué)生等）。

  供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門有關(guān)規(guī)定確定。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到以上工傷保險(xiǎn)待遇的申請后，先通過省信息系統(tǒng)查閱工傷認(rèn)定信息，核實(shí)身份信息；通過全國社會(huì)保險(xiǎn)信息比對查詢系統(tǒng)，核驗(yàn)申請人是否跨省領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。其中，一級至四級傷殘工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，還需查閱勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的，還需查閱其相關(guān)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；屬于孤兒、孤寡老人的，應(yīng)通過部門間數(shù)據(jù)共享進(jìn)行核驗(yàn)；暫無法共享的，需提供相關(guān)部門出具的證明。

  第一百四十九條 一級至四級傷殘工傷職工死亡，其近親屬同時(shí)符合領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、撫恤金待遇條件的，由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)或職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)其中一種。

  第一百五十條 一級至四級傷殘工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，核算供養(yǎng)親屬撫恤金時(shí)，按照就高原則以死亡前12個(gè)月平均傷殘津貼或者在本單位因工作遭受事故傷害前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資的一定比例計(jì)發(fā)。計(jì)算公式為：供養(yǎng)親屬撫恤金＝以死亡前12個(gè)月平均傷殘津貼或者在本單位因工作遭受事故傷害前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資（采用就高原則）×供養(yǎng)親屬應(yīng)享受的比例。

  第一百五十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在第4個(gè)月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

  職工被人民法院宣告死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

  第一百五十二條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)判斷申請人是否符合申領(lǐng)條件，判斷供養(yǎng)親屬是否符合供養(yǎng)條件（對達(dá)到退休年齡的供養(yǎng)人需在全國社會(huì)保險(xiǎn)信息比對查詢系統(tǒng)進(jìn)行核查是否享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金，已領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的遺屬，不符合享受供養(yǎng)親屬撫恤金條件）；工亡職工供養(yǎng)親屬享受撫恤金資格確認(rèn)工作，必要時(shí)需實(shí)地調(diào)查核實(shí)。核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資，按照本規(guī)程第一百五十條的規(guī)定以傷殘津貼為計(jì)發(fā)基數(shù)的，各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的12個(gè)月平均傷殘津貼。

  供養(yǎng)親屬3人及以上時(shí)，計(jì)發(fā)比例合計(jì)超過百分之百的，按照以下方法分別計(jì)算每一位供養(yǎng)親屬的供養(yǎng)親屬撫恤金：

  設(shè)因工死亡職工生前本人工資或傷殘津貼為X，有供養(yǎng)親屬A、B、C……，按規(guī)定的計(jì)發(fā)比例分別為a、b、c……，核發(fā)的供養(yǎng)親屬撫恤金為Y，則供養(yǎng)親屬A、B、C……的供養(yǎng)親屬撫恤金分別為：

  A：Y（A）=X×a×［100%÷（a+b+c+……）］

  B：Y（B）=X×b×［100%÷（a+b+c+……）］？

  C：Y（C）=X×c×［100%÷（a+b+c+……）］

  ……

第六節(jié) 先行支付審核

  第一百五十三條 工傷保險(xiǎn)基金先行支付的審核按《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定執(zhí)行。

  有以下情形之一的，可申請工傷保險(xiǎn)基金先行支付：

  （一）用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生事故傷害或被依法診斷、鑒定為職業(yè)病，依法認(rèn)定工傷后其單位又不支付工傷保險(xiǎn)待遇的；

  （二）由于第三人的原因造成事故傷害被依法認(rèn)定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的。

  第一百五十四條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治，并按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

職工被認(rèn)定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持認(rèn)定工傷決定書和有關(guān)材料向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請先行支付工傷保險(xiǎn)待遇：

  （一）用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；

  （二）依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；

  （三）用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的；

  （四）職工認(rèn)為用人單位不支付的符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的其他情形。

  第一百五十五條 注冊地且生產(chǎn)經(jīng)營地在我省行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，其未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工申請先行支付的，由其工傷認(rèn)定所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。

  第一百五十六條 用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生事故傷害或被依法診斷、鑒定為職業(yè)病，依法認(rèn)定工傷后其單位又不支付工傷保險(xiǎn)待遇的，工傷職工或者其近親屬提出工傷保險(xiǎn)基金先行支付申請的，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

  （一）按要求填寫的《工傷保險(xiǎn)先行支付申請表》；

  （二）各項(xiàng)工傷（亡）待遇申領(lǐng)所需提供的其他資料和表格；

  （三）屬于用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的，提供用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的證明材料；

  （四）屬于依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇的，提供法院出具的中止執(zhí)行文書；

  （五）屬于用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用，或工傷職工認(rèn)為用人單位不支付的，提供工傷職工催告用人單位支付而用人單位未支付或部分支付的情況說明及相關(guān)催告證明材料，如催告書和郵寄催告書的回執(zhí)、催告錄音錄像等；  

  （六）委托他人辦理的，提供工傷職工出具的授權(quán)委托書及代辦人身份證原件或具有金融功能的社會(huì)保障卡原件。

  第一百五十七條 第三人侵權(quán)且第三人無法確認(rèn)，工傷職工或者其近親屬提出工傷保險(xiǎn)基金先行支付申請的，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

  （一）按要求填寫的《工傷保險(xiǎn)先行支付申請表》；

  （二）各項(xiàng)工傷（亡）待遇申領(lǐng)所需提供的其他資料和表格；

  （三）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，提供事故責(zé)任認(rèn)定書；

  （四）屬于遭受暴力傷害的，提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明材料；

  （五）屬于其他原因的，提供工傷職工本人和用人單位共同確認(rèn)無法確定第三人的聲明；

  （六）委托他人辦理的，提供工傷職工出具的授權(quán)委托書及代辦人身份證原件或具有金融功能的社會(huì)保障卡原件。

  以上涉及公安交通管理部門或者其他部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書等證明、公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明，能夠通過系統(tǒng)獲取的，無須重復(fù)提供。

  第一百五十八條 第三人侵權(quán)且第三人不支付，工傷職工或者其近親屬提出工傷保險(xiǎn)基金先行支付申請的，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

  （一）按要求填寫的《工傷保險(xiǎn)先行支付申請表》；

  （二）各項(xiàng)工傷（亡）待遇申領(lǐng)所需提供的其他資料和表格；

  （三）第三人侵權(quán)且不予支付的證明資料之一：經(jīng)訴訟后仍無法獲得賠償?shù)?，提供人民法院出具的民事判決書、中止執(zhí)行文書；第三人提供本人無力支付的證明材料或拒絕支付的說明材料；工傷職工催告第三人支付而第三人未支付的情況說明及相關(guān)催告證明材料，如催告書和郵寄催告書的回執(zhí)、催告錄音錄像等；

  （四）委托他人辦理的，提供工傷職工出具的授權(quán)委托書及代辦人身份證原件或具有金融功能的社會(huì)保障卡原件。

  第一百五十九條 工傷職工所在用人單位未依法參保繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷認(rèn)定所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑《工傷保險(xiǎn)先行支付申請表》按規(guī)定受理，同時(shí)將相關(guān)情況書面告知稅務(wù)機(jī)關(guān)，由其按規(guī)定督促用人單位整改。

  不予先行支付的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷保險(xiǎn)不予先行支付通知書》。

  第一百六十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到職工或者其近親屬根據(jù)本規(guī)程第一百五十六條規(guī)定提出的申請后，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)，向工傷職工所在用人單位發(fā)出《工傷保險(xiǎn)待遇支付催告通知書》，要求其在5個(gè)工作日內(nèi)予以核實(shí)并依法支付工傷保險(xiǎn)待遇，告知其如在規(guī)定期限內(nèi)不按時(shí)足額支付的，工傷保險(xiǎn)基金在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權(quán)利。

  《工傷保險(xiǎn)待遇支付催告通知書》發(fā)出后，暫停支付?！豆ｋU(xiǎn)待遇支付催告通知書》送達(dá)用人單位10個(gè)工作日后，用人單位仍未支付的，重新啟動(dòng)支付程序。

  第一百六十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核環(huán)節(jié)核定先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇，按照本規(guī)程有關(guān)規(guī)定核定工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、交通食宿費(fèi)、傷殘待遇、工亡待遇。對經(jīng)審核不符合先行支付條件的，待遇核定環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)在收到申請人申請后5個(gè)工作日內(nèi)作出《工傷保險(xiǎn)不予先行支付告知書》，并送達(dá)申請人。

  第一百六十二條 先行支付工傷保險(xiǎn)待遇后應(yīng)及時(shí)移交同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核部門按照國家和省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行追償。  

  先行支付追償對象是用人單位的，須按規(guī)定責(zé)令用人單位在10日內(nèi)償還。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核部門可采用如下程序處理：

  （一）向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；

  （二）申請縣級以上社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出劃撥應(yīng)償還款的決定，并書面通知用人單位開戶行或其他金融機(jī)構(gòu)劃撥其應(yīng)當(dāng)償還的數(shù)額；

  （三）用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)償還的數(shù)額，可要求其提供擔(dān)保，簽訂延期還款協(xié)議；

  （四）用人單位未按時(shí)足額償還且未提供擔(dān)保的，可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)償還數(shù)額的財(cái)產(chǎn)，以拍賣所得償還所欠數(shù)額。

  涉及第三人的工傷醫(yī)療費(fèi)先行支付，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定先行支付后，有關(guān)部門確定了第三人責(zé)任的，須要求第三人按確定的責(zé)任大小，依法償還先行支付數(shù)額中的相應(yīng)部分。

第七節(jié) 待遇核發(fā)管控

  第一百六十三條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)待遇核定工作，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總審批本地每月待遇支付臺賬；建立“縣級+市級”待遇審批管控機(jī)制，既要審核總數(shù)，也要審核明細(xì)，重點(diǎn)審核異常數(shù)據(jù)。市本級、縣級及基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦本級待遇審批工作，匯總審核本級每月待遇支付臺賬。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核發(fā)放工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)根據(jù)人力資源社會(huì)保障行政部門作出的工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，并通過開展數(shù)據(jù)比對和聯(lián)網(wǎng)核查核實(shí)待遇領(lǐng)取資格后，按規(guī)定發(fā)放。工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)業(yè)務(wù)資料掃描件、認(rèn)定鑒定結(jié)論數(shù)據(jù)等全程通過省信息系統(tǒng)推送至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，待遇經(jīng)辦模塊不得具有錄入、修改工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論數(shù)據(jù)功能。對于確需修改的信息，以有權(quán)部門作出的修改結(jié)論為準(zhǔn)。工傷職工認(rèn)定、鑒定結(jié)論變更的，省信息系統(tǒng)自動(dòng)向發(fā)放工傷保險(xiǎn)待遇的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新推送變更后的認(rèn)定和鑒定結(jié)論。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定信息存在疑點(diǎn)的，應(yīng)及時(shí)反饋相關(guān)責(zé)任部門，相關(guān)責(zé)任部門核實(shí)后及時(shí)推送新的數(shù)據(jù)信息，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再根據(jù)核實(shí)后的情況按規(guī)定辦理業(yè)務(wù)。

  第一百六十四條 實(shí)行待遇審核發(fā)放全流程管控機(jī)制，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)全面取消現(xiàn)金業(yè)務(wù)、全面取消手工辦理業(yè)務(wù)、全面取消人工報(bào)盤，將數(shù)據(jù)比對作為待遇發(fā)放的前置條件，事前利用大數(shù)據(jù)核查待遇領(lǐng)取資格、事中進(jìn)行數(shù)據(jù)比對、事后進(jìn)行數(shù)據(jù)倒查，促進(jìn)待遇精準(zhǔn)核發(fā)。

  第一百六十五條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在待遇核發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將以下情形列為高風(fēng)險(xiǎn)情形，加強(qiáng)業(yè)務(wù)監(jiān)測與風(fēng)險(xiǎn)控制。

  （一）涉嫌違規(guī)參保情形：“死人”“假人”參保、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系掛靠參保（含虛構(gòu)與本單位存在勞動(dòng)關(guān)系為其他單位職工或其他人員單項(xiàng)參保等）、虛構(gòu)從業(yè)關(guān)系為不符合我省規(guī)定人員參加特定人員工傷保險(xiǎn)、將全日制職工按“非全日制”或“特定人員”單項(xiàng)參保。

  （二）涉嫌投機(jī)參保：工傷職工參保前發(fā)生工傷、用人單位已申報(bào)但未及時(shí)繳費(fèi)、用人單位中斷繳費(fèi)期間發(fā)生工傷等。

  （三）涉嫌多發(fā)錯(cuò)發(fā)待遇情形：領(lǐng)取傷殘津貼人員重復(fù)領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的、因首次核定供養(yǎng)親屬撫恤金錯(cuò)誤導(dǎo)致重復(fù)領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的、領(lǐng)取長期待遇人員喪失資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的。

  （四）大額補(bǔ)發(fā)和涉嫌待遇發(fā)放賬戶異常：補(bǔ)發(fā)待遇金額超過5萬元的或長期待遇單次補(bǔ)發(fā)月數(shù)超過12個(gè)月的，或待遇發(fā)放至單位賬戶或非本人賬戶。

  （五）其他涉嫌欺詐騙保情形：偽造工傷事故、偽造入職材料假冒新員工辦理參保繳費(fèi)手續(xù)、偽造材料或票據(jù)（含提供虛假墊付工傷醫(yī)療費(fèi)材料）、冒用工傷人員身份就醫(yī)或配置輔助器具、未參保人員申領(lǐng)待遇等。

  （六）待遇申領(lǐng)人數(shù)及基金支出異常增長情形：當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)待遇申領(lǐng)人數(shù)、待遇支出金額較上期或同期存在異常大幅增長的；個(gè)別參保單位待遇申領(lǐng)人數(shù)、待遇支出較上期或同期存在異常大幅增長的。

  第一百六十六條 省、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要每月對高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)開展數(shù)據(jù)比對核查工作，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭組織對全省領(lǐng)取待遇人員數(shù)據(jù)按月開展跨層級、跨部門、跨險(xiǎn)種數(shù)據(jù)比對，并將疑點(diǎn)數(shù)據(jù)下發(fā)各地市，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)拓展本地?cái)?shù)據(jù)來源，開展數(shù)據(jù)比對，督導(dǎo)縣級核實(shí)處理疑點(diǎn)數(shù)據(jù)。屬于本規(guī)程第一百六十五條規(guī)定的，各地市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到后的當(dāng)月（最長不得超過次月）按以下辦法進(jìn)行核實(shí)整改，并向省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋結(jié)果。

  （一）經(jīng)核實(shí)屬于違規(guī)參保的：各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《廣東省查處侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金行為辦法》等有關(guān)規(guī)定，移交稅務(wù)機(jī)關(guān)，由稅務(wù)機(jī)關(guān)按照國家規(guī)定采取不予辦理相關(guān)業(yè)務(wù)、將相關(guān)單位列為重點(diǎn)監(jiān)督檢查對象、限制辦理社保業(yè)務(wù)的便捷性、通知行業(yè)主管部門依法限制其參與工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)投標(biāo)等措施。

  （二）經(jīng)核實(shí)屬于投機(jī)參保的：按規(guī)定支付新發(fā)生費(fèi)用、停發(fā)并追回多發(fā)放的待遇。

  （三）經(jīng)核實(shí)屬于多發(fā)錯(cuò)發(fā)待遇的：重復(fù)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)傷殘津貼和職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的，繼續(xù)領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金，并發(fā)放傷殘津貼高于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的差額，依法追回已發(fā)放的工傷保險(xiǎn)傷殘津貼；領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金和職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的，按本規(guī)程第一百二十八條規(guī)定處理。

  （四）屬于大額補(bǔ)發(fā)、賬戶發(fā)放異常情形的：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到系統(tǒng)預(yù)警提醒后應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注和重新核實(shí)，并按規(guī)定發(fā)放或停發(fā)。

  （五）經(jīng)核實(shí)為欺詐騙保的：依法追回已發(fā)放待遇，按規(guī)定做好案件移交、報(bào)告、要情報(bào)告和向公安機(jī)關(guān)報(bào)案等工作；發(fā)現(xiàn)工作人員涉嫌違紀(jì)違法的，按本規(guī)程第一百九十五條規(guī)定處理。

    （六）屬于待遇申領(lǐng)人數(shù)及基金支出異常增長的：及時(shí)移交工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定部門核實(shí)，確認(rèn)為欺詐騙保的，按本條款第（五）項(xiàng)規(guī)定處理。

  第一百六十七條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控建設(shè)，及時(shí)研究和更新業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，合理設(shè)置和優(yōu)化風(fēng)控規(guī)則，推進(jìn)和落實(shí)風(fēng)控規(guī)則進(jìn)系統(tǒng)，不斷完善系統(tǒng)風(fēng)控預(yù)警功能。加強(qiáng)對關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)時(shí)管控預(yù)警，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度給予風(fēng)險(xiǎn)提示、業(yè)務(wù)中斷。

  省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭定期組織研究工傷保險(xiǎn)全流程風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則，并將部下發(fā)規(guī)則、省制定規(guī)則嵌入省信息系統(tǒng)，自動(dòng)中斷或預(yù)警提示疑似違規(guī)業(yè)務(wù)。建立風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求報(bào)送工作機(jī)制，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)常態(tài)化梳理業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際細(xì)化本地工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則，定期對風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、評估，由市向省定期報(bào)送業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)防控措施、校驗(yàn)規(guī)則和系統(tǒng)優(yōu)化需求，配合省完善風(fēng)險(xiǎn)防控制度措施和信息系統(tǒng)預(yù)警功能。

  第一百六十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)長期待遇申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過部級信息比對查詢平臺、省信息系統(tǒng)、本地跨部門數(shù)據(jù)共享等多渠道多平臺及時(shí)比對工傷保險(xiǎn)長期待遇領(lǐng)取人員的相關(guān)情況。按以下情形分別辦理：

  （一）申請傷殘津貼的：發(fā)現(xiàn)申領(lǐng)人已領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的，應(yīng)比對傷殘津貼與職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的高低，傷殘津貼高于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額，傷殘津貼低于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的，立即終止業(yè)務(wù)辦理并按規(guī)定告知申領(lǐng)人。

  （二）申請供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金的：發(fā)現(xiàn)供養(yǎng)親屬已領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理供養(yǎng)親屬撫恤金申請并按規(guī)定告知申領(lǐng)人；對同時(shí)符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（含職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)）撫恤金、喪葬補(bǔ)助金條件并選擇領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)撫恤金、喪葬補(bǔ)助金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理并按規(guī)定告知申領(lǐng)人。申領(lǐng)人退回已領(lǐng)取的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)撫恤金、喪葬補(bǔ)助金后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理其申請。

  第一百六十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門要強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用，通過智能審核、自查等方式發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤審核工傷保險(xiǎn)待遇和工傷保險(xiǎn)基金支出的，應(yīng)當(dāng)依法重新審核，少發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇或者工傷保險(xiǎn)基金支出的，給予補(bǔ)發(fā)；多發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇或者工傷保險(xiǎn)基金支出的，應(yīng)當(dāng)追回。

  對多發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知工傷職工或工亡人員的近親屬一次性退回多享受的工傷保險(xiǎn)待遇，工傷職工或工亡人員的近親屬確有困難、難以一次性退回的，可以簽訂協(xié)議分期退回，也可以直接從其后續(xù)享受的同一制度、跨制度、跨險(xiǎn)種社會(huì)保險(xiǎn)待遇，或者從其應(yīng)一次性領(lǐng)取、繼承的個(gè)人賬戶余額中抵扣等方式追回。已實(shí)際執(zhí)行完相關(guān)追回方式仍不能追回，應(yīng)啟動(dòng)行政非訴執(zhí)行追回程序，具體按《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于做好追回社會(huì)保險(xiǎn)待遇工作的通知》等規(guī)定執(zhí)行。對工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)追回違規(guī)費(fèi)用，并按我省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法等有關(guān)規(guī)定處理。

第八章 工傷保險(xiǎn)基金支出

第一節(jié) 工傷保險(xiǎn)待遇支付

  第一百七十條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：

  （一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；

      （二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

      （三）異地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)；

      （四）安裝配置輔助器具所需費(fèi)用；

      （五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；

      （六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

  （七）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

      （八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；

  （九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

  第一百七十一條 各級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對本轄區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的審核責(zé)任，工傷保險(xiǎn)支出增長較快或超過預(yù)算序時(shí)進(jìn)度的，應(yīng)向上級部門提交支出分析報(bào)告，規(guī)范有效控制基金支出。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核、待遇支付失敗重劃等相關(guān)信息，建立工傷保險(xiǎn)待遇支付臺賬，在系統(tǒng)中生成工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)支付明細(xì)表、匯總表和支付計(jì)劃，匯總審批后交財(cái)務(wù)部門劃撥。

  第一百七十二條 工傷保險(xiǎn)待遇支付應(yīng)按以下時(shí)限要求辦理：工傷保險(xiǎn)一次性待遇應(yīng)從受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢；長期待遇應(yīng)于每月15日前辦理完畢；聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用應(yīng)于30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將工傷保險(xiǎn)待遇核定結(jié)果（支付對象、支付金額、支付賬戶等）以短信、網(wǎng)上經(jīng)辦大廳等方式通知申請工傷保險(xiǎn)待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬。

  申請人補(bǔ)正材料、先行支付催告不計(jì)入經(jīng)辦時(shí)限。

第二節(jié) 專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)審核支付

  第一百七十三條 工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)是指按照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，從工傷保險(xiǎn)基金中列支的工傷取證費(fèi)和勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)。

  工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用和管理按照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  第一百七十四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)在預(yù)算范圍內(nèi)發(fā)生工傷取證費(fèi)和勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出時(shí)據(jù)實(shí)列支，完成相關(guān)審批程序后，在系統(tǒng)中生成支付數(shù)據(jù)包，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)審批件、發(fā)票及其他憑證定期審核支付。

  第一百七十五條 確定實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目，根據(jù)合同規(guī)定，可預(yù)付一定比例的費(fèi)用；項(xiàng)目完成經(jīng)驗(yàn)收合格后，再支付余款。

  第一百七十六條 工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用款支出前，各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本地本年度工傷保險(xiǎn)基金年度專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，與正常用款申請一并請撥。省和地級以上市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依職責(zé)要對下級專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用開展不定期抽查。

第九章 工傷預(yù)防

第一節(jié) 工傷預(yù)防項(xiàng)目申請

  第一百七十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門于每年3月會(huì)商衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理、工會(huì)和行業(yè)主管部門，依據(jù)近三年本轄區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支及工傷事故和職業(yè)病危害的行業(yè)、企業(yè)、工種、傷害類型等情況，共同研究確定下一年度工傷預(yù)防重點(diǎn)領(lǐng)域。

  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門于每年4月向社會(huì)發(fā)布下一年度工傷預(yù)防的重點(diǎn)領(lǐng)域和申報(bào)指南，明確申報(bào)條件、程序、材料、績效目標(biāo)等。

  第一百七十八條 行業(yè)協(xié)會(huì)和大中型企業(yè)等社會(huì)組織于每年4月至5月工傷預(yù)防項(xiàng)目申報(bào)期內(nèi)，申報(bào)下一年擬開展的工傷預(yù)防項(xiàng)目，需填報(bào)《工傷預(yù)防項(xiàng)目申請表》，并提供以下材料：

  （一）工傷預(yù)防項(xiàng)目可行性報(bào)告；

  （二）工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施方案；

  （三）從事工傷預(yù)防相關(guān)宣傳、培訓(xùn)業(yè)務(wù)兩年以上的佐證資料；

  （四）申報(bào)機(jī)構(gòu)具備良好市場信譽(yù)，以及提供工傷預(yù)防服務(wù)相應(yīng)的專業(yè)人員、硬件措施和技術(shù)手段等佐證資料。

  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)對申請單位提交的工傷預(yù)防項(xiàng)目申請材料進(jìn)行審核，申請材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性告知申請單位需要補(bǔ)正的全部材料。

  第一百七十九條 工傷預(yù)防項(xiàng)目申報(bào)期結(jié)束后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門組織工傷預(yù)防專家組，由工傷預(yù)防專家組獨(dú)立對行業(yè)協(xié)會(huì)、大中型企業(yè)等社會(huì)組織提交的可行性報(bào)告、實(shí)施方案等材料進(jìn)行審核，對符合申報(bào)條件的確定為工傷預(yù)防項(xiàng)目遴選名單。  

  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按規(guī)定從工傷預(yù)防專家?guī)熘谐槿∫欢〝?shù)量的專家組成專家評委會(huì)（三人及以上的單數(shù)），對遴選出的項(xiàng)目進(jìn)行評審。

  專家評委會(huì)可采用書面評審、集中評議、公開評審和集中答辯等方式隨機(jī)進(jìn)行專家及項(xiàng)目雙抽簽評審，由專家提出評審意見。工傷預(yù)防工作協(xié)調(diào)會(huì)議根據(jù)專家評委會(huì)的評審意見，研究確定納入下一年度的工傷預(yù)防項(xiàng)目。

  第一百八十條 年度預(yù)算按規(guī)定批準(zhǔn)后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)及時(shí)向社會(huì)發(fā)布當(dāng)年擬實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目。

第二節(jié) 工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施

  第一百八十一條 行業(yè)協(xié)會(huì)和大中型企業(yè)等社會(huì)組織直接實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與行業(yè)協(xié)會(huì)、大中型企業(yè)等社會(huì)組織簽訂服務(wù)協(xié)議，約定實(shí)施工傷預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容、雙方的權(quán)利和義務(wù)等事項(xiàng)。

  行業(yè)協(xié)會(huì)和大中型企業(yè)等社會(huì)組織委托第三方機(jī)構(gòu)實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目，由第三方機(jī)構(gòu)與行業(yè)協(xié)會(huì)、大中型企業(yè)等社會(huì)組織簽訂服務(wù)合同，明確協(xié)議雙方的權(quán)利義務(wù)、監(jiān)督等事項(xiàng)，服務(wù)合同應(yīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

  第一百八十二條 面向社會(huì)和中小微型企業(yè)的工傷預(yù)防項(xiàng)目，由人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理部門參照政府采購法等相關(guān)規(guī)定，選擇提供工傷預(yù)防服務(wù)的機(jī)構(gòu)，與其簽訂服務(wù)協(xié)議，明確協(xié)議雙方的權(quán)利義務(wù)。

第三節(jié) 工傷預(yù)防項(xiàng)目評估驗(yàn)收

  第一百八十三條 行業(yè)協(xié)會(huì)和大中型企業(yè)等社會(huì)組織直接實(shí)施的項(xiàng)目，人力資源社會(huì)保障部門組織第三方中介機(jī)構(gòu)或從工傷預(yù)防專家?guī)熘衅刚埾嚓P(guān)專家，對工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施情況和績效目標(biāo)完成情況進(jìn)行評估驗(yàn)收，形成評估驗(yàn)收報(bào)告。

  委托第三方機(jī)構(gòu)或公開招標(biāo)實(shí)施的項(xiàng)目，由提出項(xiàng)目的單位或部門組織第三方中介機(jī)構(gòu)或從工傷預(yù)防專家?guī)熘衅刚埾嚓P(guān)專家，對項(xiàng)目實(shí)施情況和績效目標(biāo)完成情況進(jìn)行評估驗(yàn)收，形成評估驗(yàn)收報(bào)告。  評估驗(yàn)收報(bào)告須包括項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算是否合理分析情況、項(xiàng)目績效

      目標(biāo)是否完成、評估驗(yàn)收結(jié)論等內(nèi)容，并由第三方中介機(jī)構(gòu)、聘請的相關(guān)專家蓋章或簽字。

  評估驗(yàn)收報(bào)告應(yīng)于工傷預(yù)防項(xiàng)目驗(yàn)收后15個(gè)工作日內(nèi)，由評估驗(yàn)收組織方向人力資源社會(huì)保障部門備案。

  第一百八十四條 評估采取現(xiàn)場檢查和查閱資料的方式，對照績效目標(biāo)確定的指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)，評估驗(yàn)收達(dá)到績效目標(biāo)為“合格”，否則為“不合格”。

第四節(jié) 工傷預(yù)防項(xiàng)目結(jié)算

  第一百八十五條 申請工傷預(yù)防項(xiàng)目結(jié)算的有關(guān)職能部門、行業(yè)協(xié)會(huì)和大中型企業(yè)等社會(huì)組織，需向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供下列材料：

  （一）按要求填寫的《廣東省工傷預(yù)防項(xiàng)目費(fèi)結(jié)算申請表》；

  （二）批復(fù)文件；

  （三）宣傳培訓(xùn)通知、邀請授課函件或有關(guān)批件、線下實(shí)際參訓(xùn)人員簽到表、線上實(shí)際參訓(xùn)人員培訓(xùn)數(shù)據(jù)記錄及實(shí)名制管理材料、講課費(fèi)簽收表；

  （四）招投標(biāo)材料、影像、原始明細(xì)單據(jù)和電子結(jié)算單憑證、培訓(xùn)教材和課件；

  （五）項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告、評估驗(yàn)收報(bào)告；

  （六）其他法律法規(guī)和經(jīng)辦部門需要的結(jié)算材料。

  第一百八十六條 對確定的工傷預(yù)防項(xiàng)目，相應(yīng)職能部門、行業(yè)協(xié)會(huì)和大中型企業(yè)等社會(huì)組織可以根據(jù)服務(wù)協(xié)議（合同）的約定，提請當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)向具體實(shí)施工傷預(yù)防項(xiàng)目的服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)付30%的費(fèi)用。

  項(xiàng)目完成并經(jīng)評估驗(yàn)收合格的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付余款。項(xiàng)目驗(yàn)收不合格的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向具體實(shí)施工傷預(yù)防項(xiàng)目的服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)出整改通知，要求限期整改，待驗(yàn)收合格后方可支付余款。

  第一百八十七條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過官網(wǎng)定期向社會(huì)公布本轄區(qū)工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施情況和工傷預(yù)防費(fèi)使用情況，接受參保單位和社會(huì)各界的監(jiān)督。

第五節(jié) 工傷預(yù)防專家?guī)?

  第一百八十八條 工傷預(yù)防工作應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定建立工傷預(yù)防專家?guī)?，?shí)行動(dòng)態(tài)管理。

  第一百八十九條 省、地級以上市人力資源社會(huì)保障部門牽頭成立和管理工傷預(yù)防專家?guī)?，從人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸、水利、鐵路等部門推薦或社會(huì)組織機(jī)構(gòu)推薦的工傷預(yù)防、財(cái)務(wù)管理、職業(yè)衛(wèi)生、安全生產(chǎn)等方面的專家中擇優(yōu)組建，專家?guī)斓膶＜邑?fù)責(zé)在工傷預(yù)防項(xiàng)目評審中提出評估意見、在項(xiàng)目評估驗(yàn)收中提供技術(shù)支撐等。

  第一百九十條 專家參加工傷預(yù)防評審評估前，應(yīng)簽訂評審評估承諾書，按照“誰評審、誰負(fù)責(zé)”的原則對本人的評審評估意見簽名確認(rèn)，嚴(yán)格遵守獨(dú)立評審、保密、回避和廉潔等有關(guān)規(guī)定，違反規(guī)定的，其評審評估意見無效。

第十章 稽核內(nèi)控與監(jiān)督管理

  第一百九十一條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制以及內(nèi)部控制制度，保障基金安全和有效運(yùn)行。

  省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)全省各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控、待遇稽核、先行支付追償?shù)裙ぷ鳌?

  地級以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織本級工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控、待遇稽核、先行支付追償?shù)裙ぷ?，對轄區(qū)內(nèi)縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工傷保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)管和檢查。

  縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織本級工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控、待遇稽核、先行支付追償?shù)裙ぷ鳌?

  第一百九十二條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織對本級工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇資格進(jìn)行稽核，特別是對于領(lǐng)取待遇的高齡人員、對通過數(shù)據(jù)比對或聯(lián)網(wǎng)核查獲取的疑似死亡人員仍領(lǐng)取待遇、參保時(shí)間與工傷發(fā)生時(shí)間間隔在10日內(nèi)的應(yīng)列為重點(diǎn)稽核對象。定期組織對工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽核。

  第一百九十三條 工傷保險(xiǎn)稽核內(nèi)容包括：

  （一）對工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、社會(huì)保障卡、戶口簿等有效身份證明，以及有效領(lǐng)取待遇資格認(rèn)證材料；

  （二）對供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第一百四十八條規(guī)定核查；

  （三）對工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況進(jìn)行核查，核查內(nèi)容包括：工傷職工就醫(yī)身份的真實(shí)性；工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提供各種資料的真實(shí)性，診療是否與傷情相符，執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算范圍和標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定。

  第一百九十四條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核部門采取以下方式確定稽核對象，并會(huì)同業(yè)務(wù)部門開展核實(shí)和處理：

  （一）從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

  （二）根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地協(xié)查信函等確定；

  （三）通過數(shù)據(jù)比對或聯(lián)網(wǎng)核查獲取的工傷職工或供養(yǎng)親屬生存狀況變動(dòng)等情況確定；

  （四）通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，對工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控后確定；

  （五）通過信息系統(tǒng)，確定監(jiān)控范圍，在系統(tǒng)中設(shè)置預(yù)警和異常閾值，對業(yè)務(wù)操作的合規(guī)性進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控后確定。

  第一百九十五條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下情形對工傷保險(xiǎn)稽核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類處理：

  （一）對經(jīng)辦操作導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的，按程序進(jìn)行修改；

  （二）對工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知業(yè)務(wù)部門停止支付，并按規(guī)定追回多領(lǐng)的工傷待遇；  

  （三）對工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知業(yè)務(wù)部門停止支付，并按規(guī)定報(bào)請社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處理；

  （四）對工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)、工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施單位違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書、報(bào)銷票據(jù)或其他手段騙取基金的，應(yīng)會(huì)同相關(guān)責(zé)任部門暫停或解除工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，涉嫌違法的，報(bào)請社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處理；

  （五）稽核對象偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊等證明材料的，應(yīng)報(bào)請社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處理；

  （六）經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，對于第三方組織虛報(bào)、瞞報(bào)領(lǐng)取待遇資格認(rèn)證信息的，按照規(guī)定作出處分、停止委托、通報(bào)等方式處理；涉嫌協(xié)助欺詐騙保的，報(bào)請社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處理；

  （七）其他稽核處理。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向同級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)工傷保險(xiǎn)基金要情；涉嫌犯罪的，按規(guī)定做好案件移交、報(bào)告、要情報(bào)告和向公安機(jī)關(guān)報(bào)案等工作；發(fā)現(xiàn)其工作人員涉嫌違紀(jì)違法的，應(yīng)當(dāng)保護(hù)有關(guān)線索，并立即向本單位紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)報(bào)告，按規(guī)定將移送情況告知上級社?；鸨O(jiān)督機(jī)構(gòu)。

  第一百九十六條 對追償或退還的工傷待遇，要加強(qiáng)稽核、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)的三方對賬，形成追回資金管理閉環(huán)。

  第一百九十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)權(quán)限管理，嚴(yán)格執(zhí)行崗位不相容原則，確保崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約。

  崗位權(quán)限設(shè)置按照國家和省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位權(quán)限管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對重點(diǎn)業(yè)務(wù)、高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)分級審核。

  第一百九十八條 工傷保險(xiǎn)內(nèi)部控制主要內(nèi)容包括：

  （一）內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制制度的制定和執(zhí)行情況，工傷保險(xiǎn)事前、事中、事后風(fēng)險(xiǎn)防控落實(shí)情況；

  （二）核定和執(zhí)行浮動(dòng)費(fèi)率的程序、標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)性及準(zhǔn)確性；

  （三）工傷保險(xiǎn)待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動(dòng)等資料的真實(shí)性和完整性，工傷保險(xiǎn)待遇審核支付管理的合規(guī)性，工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付的合法性與準(zhǔn)確性；

  （四）財(cái)務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出憑證，會(huì)計(jì)賬簿，核對賬證是否相符；

  （五）工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用范圍、預(yù)算、程序、要求是否符合規(guī)定；

  （六）工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理監(jiān)督包含是否按照國家和省有關(guān)規(guī)定對工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估、簽訂服務(wù)協(xié)議、開展醫(yī)療監(jiān)管、對履行服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核和監(jiān)管；

  （七）先行支付待遇監(jiān)督包含是否符合先行支付條件、待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定；

  （八）信息系統(tǒng)前臺、后臺及各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)等系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置是否合規(guī)的情況；

  （九）其他需要內(nèi)部控制的內(nèi)容。

  第一百九十九條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門在每次結(jié)算后，須由信息系統(tǒng)對當(dāng)次業(yè)務(wù)軋賬檢查并確認(rèn)，本單位稽核內(nèi)控部門可隨時(shí)調(diào)看確認(rèn)后的信息，包括以下檢查內(nèi)容：

  （一）受理的業(yè)務(wù)是否按要求審核完畢，手續(xù)是否完備，不完備的是否予以書面答復(fù)；

  （二）經(jīng)辦的事項(xiàng)是否經(jīng)復(fù)核人復(fù)核，需審批的事項(xiàng)是否報(bào)審批人審批；

  （三）辦結(jié)完畢的事項(xiàng)是否存在不合法、不合理、不完備、不準(zhǔn)確等工作疏忽的問題；

  （四）資料是否整理歸檔， 對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題是否及時(shí)按規(guī)定程序予以修正。

  第二百條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合開展工傷保險(xiǎn)非現(xiàn)場監(jiān)督工作，按要求核查處理社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管系統(tǒng)的工傷保險(xiǎn)預(yù)警信息，并將處理結(jié)果反饋至同級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。

  第二百零一條 縣級以上社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，依法對工傷保險(xiǎn)基金收支、管理等情況開展監(jiān)督檢查。

  各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合同級或上級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。

  各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)按要求落實(shí)整改，完善風(fēng)險(xiǎn)防控措施。

第十一章 附則

  第二百零二條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本規(guī)程規(guī)定的業(yè)務(wù)過程中，對符合受理?xiàng)l件的，應(yīng)出具《受理回執(zhí)》；對不符合受理?xiàng)l件的，應(yīng)告知不予受理的理由，出具《不予受理告知書》；對資料不全的，應(yīng)一次性告知需要補(bǔ)充和更正的資料，出具《補(bǔ)充材料告知書》；不符合有關(guān)政策的，應(yīng)出具辦理結(jié)果告知書，告知申請人業(yè)務(wù)審核不通過的理由、依據(jù)及法律救濟(jì)渠道。

  用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)對工傷保險(xiǎn)待遇核定結(jié)果有異議提出復(fù)核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、工傷輔助器具配置費(fèi)、工亡待遇、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)的首次核定等業(yè)務(wù)線下實(shí)行“全省通辦”。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下受理全省通辦業(yè)務(wù)后，如認(rèn)為不屬于本部門管轄的，應(yīng)于1個(gè)工作日內(nèi)通過省信息系統(tǒng)移交至有管轄權(quán)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；受移送的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為該業(yè)務(wù)不屬于本機(jī)構(gòu)管轄的，應(yīng)于1個(gè)工作日內(nèi)報(bào)請共同上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以指導(dǎo)，不得再自行移送。

  第二百零三條 省和地級以上市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)對下級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出的工傷認(rèn)定業(yè)務(wù)開展不定期抽查。

  省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室應(yīng)對各地級以上市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論開展不定期抽查。

  第二百零四條 業(yè)務(wù)辦理實(shí)施全程留痕管理和全程影像化管理。原則上重復(fù)信息不得重復(fù)填寫，重復(fù)材料不得反復(fù)提交。

  因業(yè)務(wù)需要，確需直接獲取或修改工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)及追溯系統(tǒng)操作記錄時(shí)，按照“誰生產(chǎn)、誰負(fù)責(zé)”的要求，應(yīng)由相關(guān)業(yè)務(wù)部門通過運(yùn)維工單系統(tǒng)逐級向省級相關(guān)部門提出申請。需要新增或變更系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能需求時(shí)，在應(yīng)用版本正式發(fā)布前，由省級業(yè)務(wù)部門開展業(yè)務(wù)測試和上線確認(rèn)，各市應(yīng)配合測試；測試通過后，省統(tǒng)一發(fā)布并及時(shí)告知更新應(yīng)用版本情況。

  系統(tǒng)用戶、合作機(jī)構(gòu)及信息系統(tǒng)服務(wù)商相關(guān)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，對在工作中獲知的信息承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法向他人泄露。

  第二百零五條 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費(fèi)情況，工傷職工、供養(yǎng)親屬及遺屬享受工傷待遇情況，以及其他反映社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息，并按規(guī)定提供查詢等相關(guān)服務(wù)。

  第二百零六條 公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理單位工作人員的工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)按照我省公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理單位工作人員納入工傷保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  職業(yè)傷害保障業(yè)務(wù)按照國家和省職業(yè)傷害保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員、港澳臺地區(qū)居民分別按照《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》和《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定依法參加工傷保險(xiǎn)，相關(guān)業(yè)務(wù)參照本規(guī)程辦理。

  第二百零七條 規(guī)范全省工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的文書管理。本規(guī)程工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)常用表格、文書基準(zhǔn)樣式由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和省稅務(wù)機(jī)關(guān)另行制定，全省各地遵照執(zhí)行。

  第二百零八條 本規(guī)程除明確為工作日的，其余規(guī)定為“日”的，均指自然日，時(shí)限截止的最后一日為法定休假日的，順延至法定休假日后的第一個(gè)工作日。

  第二百零九條 工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行自然年度核算，國家和省另有規(guī)定的除外。核算以人民幣為記賬本位幣，“元”為金額單位，元以下記至角分。

  第二百一十條 本規(guī)程從2025年7月1日起實(shí)施，有效期5年?！稄V東省人力資源和社會(huì)保障廳 國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局 關(guān)于印發(fā)廣東省工傷保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)規(guī)程的通知》（粵人社規(guī)〔2019〕22號）和《關(guān)于延長<廣東省工傷保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)規(guī)程>有效期的通知》（粵人社規(guī)〔2024〕11號）自本規(guī)程實(shí)施之日起廢止。今后國家和省有關(guān)規(guī)定與本規(guī)程規(guī)定不一致的，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  政策解讀：《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)＜廣東省工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)程＞的通知》政策解讀